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无忧PPT整理发布消化系统药物同济医院陈倩DigestiveSystemAgents无忧PPT整理发布根据临床治疗目的，消化系统药物可分为：Φ抗消化性溃疡药Φ促胃肠动力药Φ止吐药和催吐药Φ泻药和止泻药Φ胃肠解痉药Φ助消化药无忧PPT整理发布发病原因：1、消化性溃疡发生在胃幽门和十二指肠处，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜损伤。2、发生溃疡的基本原因：胃酸分泌过多，胃粘膜抵抗力下降，或两者兼而有之。第一节抗溃疡药(Anti-ulcerAgents)无忧PPT整理发布胃酸形成组胺胃壁细胞刺激胃粘膜组胺受体拮抗剂质子泵抑制剂抗酸剂胃粘膜保护剂无忧PPT整理发布1、中和过量胃酸的抗酸药2、H2-受体拮抗剂3、（H+-K+-ATP酶）质子泵抑制剂4、胃粘膜保护剂根据胃酸分泌机制：无忧PPT整理发布抗酸药碱性药物中和胃酸、降低胃蛋白酶活性消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀1、碳酸钙：吸收性抗酸药，可经肠道吸收入血2、铝碳酸镁：非吸收性抗酸药ع极高的酸反应率（98%-100%）ع可吸附胃蛋白酶，抑制其活性ع同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应ع口服不吸收，可在粘膜表面形成保护层ع刺激前列腺素E2合成增加无忧PPT整理发布理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。3、复方制剂：复方氢氧化铝片胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）抗酸保护收敛便秘抗酸保护腹泻解除胃肠道痉挛斯达舒（含氢氧化铝、维生素U、颠茄提取物）抗酸保护收敛便秘净化溃疡面、促进溃疡愈合解除胃肠道痉挛无忧PPT整理发布H2-受体拮抗剂胃壁组胺H2受体组胺兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠绞痛；刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌抑制基础胃酸分泌抑制食物、咖啡因等刺激引起的胃酸分泌抑制胃蛋白酶分泌无忧PPT整理发布NHNNH2组胺NHNHNNH2NH2Na-胍基组胺NHNHNHNS咪丁硫脲NHNHNHNSS甲硫米特NHNHNHNNSCN西咪替丁第一代H2受体拮抗剂*一、药物发展H2-受体拮抗剂第一代10无忧PPT整理发布NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃类NSNSSNH2NH2OONH2NNH2CH3NSNNHSCH3NHNO2CH3噻唑类法莫替丁尼扎替丁第二代第三代11无忧PPT整理发布西咪替丁ګ与很多药物都会产生相互作用，使这些药物浓度升高，产生危险因素（华法林、咖啡因等）ګ体内分布广泛，所以不良反应较多：1、可通过胎盘屏障并进入乳汁，所以孕妇和哺乳期禁用2、对骨髓有抑制作用，引起再障3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等4、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红ګ突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔ګ抗雄性激素作用12无忧PPT整理发布H+-K+-ATP酶能将H+从胃壁细胞内转运到胃腔中,胃腔中的H+和Cl-结合,形成胃酸。该类药物的作用：阻止胃酸形成，作用强度较高，时间长（酶失活后作用不能恢复）H+-K+-ATP酶拮抗剂无忧PPT整理发布第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、洋托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能24小时连续抑酸作用更强、起效快、24小时连续抑酸、不受药物相互作用影响无忧PPT整理发布奥美拉唑ګ临床应用：消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症ګ联合用药，治疗胃幽门螺杆菌：A奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素或B奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素ګ注射剂：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等15无忧PPT整理发布ګ使用注意：和部分药物有相互作用，使它们代谢减慢。例如：服用劳拉西泮或氟西泮期间，口服奥美拉唑可致步态紊乱；与地高辛合用时，地高辛吸收增加，所以应该调整剂量并进行地高辛的血药浓度监测；蒙脱石、铝碳酸镁等有吸附作用，因此，奥美拉唑与这些药物合用时，要尽量分开服用。奥美拉唑无忧PPT整理发布奥美拉唑稳定性：在酸性条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。1、我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，氯化钠注射液的pH值为4.5～7.0，因此奥美拉唑在pH值较高的0.9%的氯化钠注射液中比5%的葡萄糖注射液中更为稳定2、配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素...