急性消化道大出血的监测及新进展VIP免费

急性消化道大出血的监测及护理ICU科梁伯平2014－12定义•消化道以屈氏韧带（theligamentofTraitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血(包括胃空肠吻合术后空肠病变),其下的消化道出血称为下消化道出血。•消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。部位与范围上消化道出血病因（一）食管疾病（二）胃、十二直肠疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病食管静脉曲张破裂出血胃动脉出血十二指肠溃疡并出血胆道出血临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、是、是上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性表现表现22、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量呕血。取决于出血部位、量及速度及速度33、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血色，量大可为鲜红色或伴血凝块凝块44、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别他原因引起的黑便相鉴别临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现22、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异33、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在10.7KPa10.7KPa(80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态；44、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、可分肠源性、肾前性、、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症22、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，2424～～4848小时达小时达高峰，高峰，33～～44天后恢复正常天后恢复正常。。33、在补足血容量的情况下、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，，如血尿素氮持续升高，提提示有继续出血或出血未停止示有继续出血或出血未停止。。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、大量出血后，、大量出血后，2424小时小时内常出现低热，一般不超过内常出现低热，一般不超过38℃38℃，可持续，可持续33～～55天；天；22、机制：循环血量减少、、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；代谢增高；33、若发热超过、若发热超过39℃39℃，持，持续续77天以上，应考虑有并发天以上，应考虑有并发症存在。症存在。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性22、出血、出血33～～44小时以上才小时以上才出现贫血；出现贫血；33、出血、出血2424小时内网织红小时内网织红细胞即升高，如持续升高，细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；；44、出血后、出血后22～～55小时，白小时，白细胞可达细胞可达1010～～20109/Lⅹ20109/Lⅹ，血止后，血止后22～～33天恢复正常天恢复正常；；消化道出血鉴别•鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀多不成成形,无血块.形,大量出血时可有血块失血量估计失血量估计出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷水肿（ml）（g／L）（次／分...