共分两部分11、急性有机磷中毒的抢救与护理、急性有机磷中毒的抢救与护理((张敬涛张敬涛))22、常见中毒的预防与急救、常见中毒的预防与急救((王洋王洋))急性有机磷农药中毒的抢救与护理急诊科急诊科张敬涛张敬涛有机磷农药中毒现状★★有机磷农药中毒占急性中毒的有机磷农药中毒占急性中毒的49.1%49.1%，居各种中毒之首。，居各种中毒之首。★★在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占占83.6%83.6%。。因此如何提高抢救成功率，是每位因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务医务工作者面临的一大艰巨任务概述★★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★★目前在我国广泛应用于农业生产中目前在我国广泛应用于农业生产中★★对人、畜、家禽均有毒性对人、畜、家禽均有毒性★★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。蒜味。一一..常见的有机磷分类常见的有机磷分类剧毒剧毒：：甲拌磷甲拌磷（（39113911）内吸磷（）内吸磷（16051605）、对硫磷）、对硫磷10591059等等高毒高毒：：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒中毒：：乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等低毒低毒：：辛硫磷、碘硫磷等辛硫磷、碘硫磷等毒毒性性程程度度二.有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度使用性中毒生活性中毒三三..毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢吸收吸收：：主要经胃肠道、呼吸道、主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收分布分布：：肝肝＞＞肾、肺、脾肾、肺、脾＞＞肌肌..脑脑代谢代谢：：肝脏肝脏排泄排泄：：以肾脏为主，呼吸道、以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等皮肤腺体等四.中毒机制中毒机中毒机制制抑制人体内胆碱酯酶活性，失去抑制人体内胆碱酯酶活性，失去了分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在人了分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在人体内大量蓄积。体内大量蓄积。导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。五.临床表现急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态密切相关。口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入中毒约30分钟；皮肤吸收后约2～6小时发病。临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状中间型综合征迟发性神经病1.毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强。临床表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大小便失禁。大汗、流泪、流涎；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、两肺干性或湿性音、严重者发生肺水肿或呼吸啰衰竭死亡。2.烟碱样症状又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感神经节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等4.4.其他症状其他症状迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后2~32~3周周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩四肢肌肉萎缩中间型综合征中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在神经病之前，约在中毒后中毒后1~4d1~4d突然死亡突然死亡4其他症状中毒后“反跳”中毒后“反跳”病情在症状病情在症状好转后数日至好转后数日至一周一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡肿或突然死亡反跳原因①毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早。②毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收。③治疗不当，解毒药停用过早。5.局部损害皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性...
