急性冠脉综合征指南中急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读心电图规范化解读方丕华方丕华中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心教授心律失常诊治中心教授功能检测中心主任功能检测中心主任一、急性冠状动脉综合征的概念一、急性冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征分类：急性冠状动脉综合征分类：1.1.STST段抬高的急性冠状动脉综合征段抬高的急性冠状动脉综合征::STST段抬高的段抬高的AMAMII2.2.STST段不抬高的急性冠状动脉综合征段不抬高的急性冠状动脉综合征1)1)不稳定心绞痛不稳定心绞痛2)2)非非STST段抬高的段抬高的AMIAMI急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征：因易损或高危斑因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征缺血的临床综合征ACC/AHA2007二、急性冠状动脉综合征的相关指南二、急性冠状动脉综合征的相关指南1.1.ACC/AHAACC/AHA处理不稳定心绞痛和非处理不稳定心绞痛和非STST段抬高段抬高型心肌梗死指南（型心肌梗死指南（20002000年第年第11版，版，20022002年年第第22版，版，20072007年年再修改再修改,,158158页页））2.2.ACC/AHAACC/AHA处理处理STST段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南（（19991999年第年第11版，版，20042004年年修改，修改，211211页页））3.3.ESCESC处理处理STST段抬高的急性心肌梗死指南（段抬高的急性心肌梗死指南（22003003年年,39,39页页））4.4.ESCESC诊断和处理非诊断和处理非STST段抬高型急性冠脉综段抬高型急性冠脉综合症指南（合症指南（20072007年年,63,63页）页）20042004年，年，211211页页20072007年，年，158158页页20032003年年,39,39页页20072007年年,63,63页页共471页！！！三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准AMIAMI定义定义::20032003年，年，ESCESC指南认为对急性心肌梗死可从临床、指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义..心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的ECGECG标准为：标准为：当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：1.1.STST段在段在JJ点抬高≥点抬高≥0.2mV(V0.2mV(V11~~VV33))或者≥或者≥0.1mV0.1mV（在（在其他导联）或者其他导联）或者2.2.STST段压低或段压低或TT波异常波异常临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的ECGECG标准为：标准为：VV11~~VV33导联出现导联出现QQ波或者波或者QQ波≥波≥0.03s(Ⅰ,Ⅱ,aVL,aVF,V0.03s(Ⅰ,Ⅱ,aVL,aVF,V44,,VV５５或或VV66））ESC2003STEMI指南四、心电图在四、心电图在ACSACS分类中的作用分类中的作用ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非ST抬高的MIECGACC/AHA2007NSTEMI五、心电图在五、心电图在ACSACS诊断中的作用诊断中的作用1.ECG是诊断ACS的一线诊断工具2.患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查3.ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查ACC/AHA2007NSTEMI六、心电图在六、心电图在ACSACS治疗中的作用治疗中的作用时间就是心肌！时间就是生命！！七、心电图在七、心电图在ACSACS预后评估中的作用预后评估中的作用•ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。•在2个或以上导联出现ST段压低≥0.5mm(0.05mV),伴有临床症状时，提示NSTE-ACS•ST段压低≥1mm(0.1mV),1年的死亡和MI发生率为11%•ST段压低≥2mm(0.2mV),1年的死亡率升高6倍ESC2007NSTEACS指南死亡率随着死亡率随着STST段抬高的导联数的增加而增加。段抬高的导联数的增加而增加。初始初始1212导导ECGECG上预测死亡的重要因素包括左上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（束支阻滞（LBBBLBBB）和前...
