危重病人的营养支持危重病人的营养支持营养及代谢支持的目的营养及代谢支持的目的••维持氮平衡维持氮平衡••保持瘦肉体保持瘦肉体••维护细胞代谢维护细胞代谢••改善与修复组织器官的结构改善与修复组织器官的结构••调整生理功能，促进病人康复调整生理功能，促进病人康复••调节免疫功能，增强病人体质调节免疫功能，增强病人体质营养底物供给量不当的营养底物供给量不当的危害危害营养过低：指每天提供的白蛋白与热量低于基营养过低：指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗础能量消耗••缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制免疫受抑制••缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控少，影响免疫调控••能量不足使能量不足使IgAIgA、巨噬细胞、补体、抗体和、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降细胞因子生成下降••微量元素缺乏（如锌）导致微量元素缺乏（如锌）导致TT和和BB细胞增生细胞增生障碍障碍••肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道细菌移位。受损，致肠道细菌移位。营养过高：指每天供给病人的总能量高营养过高：指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的于静息能量消耗的1.51.5倍。倍。••严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。••大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。肝功损害、淤胆性胆囊炎。••过高营养消耗更多的氧气，过高营养消耗更多的氧气，产生更多产生更多的的CO2,CO2,引起或加重呼吸功能不全引起或加重呼吸功能不全，甚，甚至衰竭。至衰竭。••加重循环系统负担，导致心功能不全。加重循环系统负担，导致心功能不全。危重病人能量补充原则危重病人能量补充原则推荐意见：重症病人急应激期营养支持应掌推荐意见：重症病人急应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则握“允许性低热量”原则【【20~2520~25Kcal/Kcal/（（Kg.dKg.d））】】在应激与代谢稳定状态稳定后，能量供给量在应激与代谢稳定状态稳定后，能量供给量需要适当地增加需要适当地增加【【30~35Kcal/30~35Kcal/（（Kg.dKg.d））】】。。（（CC级）级）肠内营养应是首选肠内营养应是首选，在胃无张力或血容量不，在胃无张力或血容量不稳定、内脏血流量减少的病人，应限制肠内稳定、内脏血流量减少的病人，应限制肠内营养量以防止胃滞留或误吸。营养量以防止胃滞留或误吸。当肠胃道功能紊乱或进食量不足，应及早应当肠胃道功能紊乱或进食量不足，应及早应用肠外营养。用肠外营养。危重病人的营养支持时间危重病人的营养支持时间当病人的循环量和水、电解质与酸碱失衡当病人的循环量和水、电解质与酸碱失衡得到初步纠正后，即应开始营养支持，一得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在病后般在病后24—4824—48小时进行。小时进行。营养支持的监测营养支持的监测指标指标••体重：水钠储留或脂肪存积亦表现体重上升体重：水钠储留或脂肪存积亦表现体重上升••上臂中点肌肉周径：主要判断骨骼肌量的变化上臂中点肌肉周径：主要判断骨骼肌量的变化••肱三头肌皮肤褶折厚度，用于判断脂肪存储量肱三头肌皮肤褶折厚度，用于判断脂肪存储量••迟发型过敏皮肤试验：了解免疫能力，白蛋白营养迟发型过敏皮肤试验：了解免疫能力，白蛋白营养不良时，反应减弱不良时，反应减弱••总淋巴细胞计数：正常值（总淋巴细胞计数：正常值（1.5-3.0×109L1.5-3.0×109L）随着营）随着营养改善，总淋巴细胞逐渐恢复养改善，总淋巴细胞逐渐恢复••肌酐肌酐//身高指数：收集身高指数：收集24h24h尿测肌酐值，除以身高尿测肌酐值，除以身高相应的理想肌酐值，可求出肌酐相应的理想肌酐值，可求出肌酐//身高指数。如身高指数。如>90%>90%为理想营养状态。为理想营养状态。氮平衡氮平衡比较每天摄入的氮量与排出的氮量，是判定营养支比较每天摄入的氮量与排出的氮量，...
