快速康复外科理念快速康复外科理念------在结直肠手术中在结直肠手术中的应用的应用上海市第六人民医院金山分院上海市第六人民医院金山分院黄永川黄永川概念概念主要目标不是早期出院主要目标不是早期出院并非省钱并非省钱主要目标是主要目标是earlyrecoveryearlyrecovery减少创伤应激，减少并发症减少创伤应激，减少并发症加速康复器官功能加速康复器官功能快速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)也称为加速康复外科,是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激,以达到快速康复的目的。FTSFTS创始及应用创始及应用研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。治疗模式发生了很大的变化。Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-6在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，南京军区总院加以应用，南京军区总院、、华西医学中心开展的较为成功华西医学中心开展的较为成功。。FTS的主要内容入院前教育不需要肠道准备不禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后快速康复外科快速康复外科病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则目的目的减少术后并发症减少术后并发症促进病人康复促进病人康复缩短住院时间缩短住院时间节省医疗费用节省医疗费用减少创伤及应激减少创伤及应激更全面地更全面地重视微创重视微创理念理念FTSFTS临床应用现状临床应用现状术后住院时间结直肠切除2－4天乳腺部分切除1天胆囊切除胃底折叠术>80%daysurg.>90%daysurg.髋关节置换3－4天前列腺切除1－2天肺叶切除1－2天始自心脏手术已在许多择期手术中取得成功其中以结直肠切除手术最为成功结直肠癌手术住院时间变迁结直肠癌手术住院时间变迁影响术后病人恢复的因素影响术后病人恢复的因素疼痛应邀反应、器官功能不全术后恶心、呕吐、肠梗阻低氧血症饥饿、疲劳、睡眠障碍引流管、鼻胃管及导尿管等固定限制活动手术延迟恢复新技术的发展新技术的发展止痛新方法减轻手术应邀微创技术广泛应用代谢与营养支持合理的抗生素新的诊断技术阻断或减少应激减少术后并发症缩短住院时间加速病人康复•术前：术前：–不肠道准备不肠道准备–不彻夜禁食术前不彻夜禁食术前10h10h，，2h2h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml•术中：术中：–使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉–留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛–术中保温控制性输液术中保温控制性输液•术后：术后：–不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压–术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管–早期饮水及进食早期饮水及进食–早期下床活动早期下床活动结直肠手术快速康复外科的主要措施快速康复外科的术前准备快速康复外科的术前准备–风险评估–戒烟、戒酒–器官功能调整至最佳–术前告知–不彻夜禁食，术前10h流质饮食、2h口服葡萄糖水–不肠道准备目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧,,取得患者及家属的理解和配合。取得患者及家属的理解和配合。内容内容::1.1.详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间2.2.对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议3.3.鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施术前病人宣教术前病人宣教术前胃管的放置术前胃管的放置以往认为术前置胃管可避免气管插管引起肺部误吸,但统计结果并非如...
