心血管病危险因素研究进展北京市心肺血管疾病研究所流行病学研究室吴兆苏心血管病危险因素有200多种主要有：自然环境环境因素社会环境遗传因素个体因素生理病理因素心理因素社会心理因素与心血管病的关系以下五种社会心理因素与心血管病病因及其临床表现密切相关抑郁症(depression)焦虑症(anxiety)性格和个性特征(personalityfactorsandcharactertraits)社会孤立(socialisolation)生活压力(lifestress)抑郁症的临床表现过度的压抑情绪和对所有活动缺乏兴趣（持续2+周）伴以下症状中的4种：食欲改变睡眠障碍疲乏精神性运动迟钝或激惹负罪感或无望感注意固定倾向自杀意念抑郁症与心血管病有关研究作者研究对象时间结果Pratt前瞻队列(1551人)13年发生AMIOR=4.54Barefoot队列(730人)17年发生AMIRR=1.71各种死亡RR=1.59Barefoot冠心病人(1250人)19.4年心脏病死亡69%总死亡78%Wasserthal-Smoller高血压病人(4367)4.5年总死亡率，AMI死亡脑卒中死亡抑郁症致心血管病的机制一、心理机制（1）欲放弃—放弃综合征（giving-up-given-upcomplex)放弃感，感到无助和无希望低估自我形象在生活关系和社会作用中失去自我尊重感到过去、现在和将来发生的事情之间失去连续性重新唤起过去曾有过‘放弃’行为的回忆(2)生机衰竭(vitalexhaustion)症状三步曲：疲乏易激惹功能丧失感抑郁症致心血管病的机制二、病理生理机制伴有不健康的生活方式引起高类固醇皮质激素血症血小板功能受损心率变异度降低及植物神经功能失调性格和人格特征与心血管病的关系A型性格50年代首先由Friedman和Rosenman提出主要表现：急噪、情绪不稳定爱发脾气、争胜好强怀有戒心和敌意热心工作（有事业心）效率高、行动快但缺乏耐心时间紧迫感性格与心血管病性格与心血管病AA型型BB型型有雄心壮志，有事业心胸有雄心壮志，有事业心胸无大志，混日子无大志，混日子工作安排紧凑，办事认真做一工作安排紧凑，办事认真做一天和尚撞一天钟天和尚撞一天钟时间紧迫感，无耐心时间紧迫感，无耐心做事拖拉，懒散疲沓做事拖拉，懒散疲沓嫉妒心重，心胸狭窄嫉妒心重，心胸狭窄“肚量大”，与世无争“肚量大”，与世无争好胜心强，有“敌意”好胜心强，有“敌意”不得罪人，老好人不得罪人，老好人讲话速度快，多手势讲话速度快，多手势讲话速度慢，平淡无味讲话速度慢，平淡无味回答问题简短切题回答问题简短切题回答问题不得要领回答问题不得要领善于演讲，注重礼节善于演讲，注重礼节不善演讲，不拘小节不善演讲，不拘小节A型性格与心血管病关系的研究作者研究观察对象时间结果美国西部协作组无心血管病8.5年（10000人）冠心病A:非A=2:1复发心梗A:非A=5:1Shekell等无心血管病1-3年(12772名男性)无相关性Ragland等心梗病人12.7年（257人）冠心病死亡率非A›A目前认为型性格致心血管病的作用不肯定但“敌意”是一个重要特征，致病作用较强。有敌意者常伴有不健康生活方式和行为社会孤立、缺乏社会支持与心血管病的关系社会网：家庭联系、社会联系、朋友数、个人参与有组织的集体活动程度研究表明：社会支持程度与冠心病发病成反比，社会网越小心血管病发病危险越高移民研究证实保持原有传统文化和习俗者心血管发病低动物实验证明社会孤立和缺乏社会支持引起动脉粥样硬化增加Ratcliffe等关于猪的实验Shively关于猴(cynomulgusmonkey)的研究社会孤立致心血管病的机制1.行为改变(吸烟、高脂饮食、过量饮酒）2.高皮质激素血症3.植物神经系统激活导致心率增快（静息心率不可逆增加）生活(精神)压力精神压力是生物体内的一种能量（能力），使生物能在遇到潜在威胁时保护自己是一种警觉系统，使机体保卫自己精神压力无处不在，无时不在少量的可控制的精神压力对身体无害反而有益，它是一种上进的动力过量的精神压力对健康有害生活（精神）压力的分类慢性生活压力亚急性生活压力急性生活压力引起精神压力的常见原因1.死亡事件(亲属好友)6.职业变动2.健康原因(本人或亲属)7.人际关系3.居住环境8.婚姻问题4.搬迁或移居9.工作压力5.经济原因10.其它社会因素精神压力过高的常见症状精神压力过高...
