王瑶芬王瑶芬诊断学教研室诊断学教研室心脏杂音、血管检查心脏杂音、血管检查★★掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。舒张期杂音。★掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异★掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。管体征及临床意义。目的要求•是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。中的异常声音。•杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。值。（一）杂音产生的（一）杂音产生的机制机制：：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位产生杂音。具体机制如下：产生杂音。具体机制如下：心脏杂音心脏杂音CardiacMurmursCardiacMurmurs•一）血流加速一）血流加速•二）瓣膜口狭窄二）瓣膜口狭窄•三）瓣膜关闭不全三）瓣膜关闭不全•四）异常血流通道四）异常血流通道•五）心腔异常结构五）心腔异常结构•六）大血管瘤样扩张六）大血管瘤样扩张心脏大血管示意图心脏大血管示意图（二）杂音的特性与听诊（二）杂音的特性与听诊要点要点：：一）一）最响部位和传导方向最响部位和传导方向：：11、杂音最响部位与病变部位有关：、杂音最响部位与病变部位有关：•如在如在心尖部心尖部最响，提示最响，提示二尖瓣病变二尖瓣病变；；•在在主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区最响，提示最响，提示主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变；；•在在胸骨左缘第胸骨左缘第33、、44肋间肋间最响，粗糙的收缩期杂音最响，粗糙的收缩期杂音提示提示室间隔缺损室间隔缺损。。22、杂音的、杂音的传导方向传导方向有一定规律有一定规律：：•二二尖瓣关尖瓣关闭闭不全杂音不全杂音向向左腋下左腋下传导；传导；•主主动脉瓣动脉瓣狭狭窄杂音向窄杂音向颈颈部传导；部传导；•二二尖瓣尖瓣狭狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖部心尖部。。•如果移动听诊器时，杂音逐渐减弱，而移近另一听如果移动听诊器时，杂音逐渐减弱，而移近另一听•诊区时有增强且性质不同，应考虑两个瓣膜或部位诊区时有增强且性质不同，应考虑两个瓣膜或部位均有病变。均有病变。22）心动周期中的）心动周期中的时期时期：：•分为：分为：收缩（早、中、晚）期收缩（早、中、晚）期杂音杂音舒张（早、中、晚）期舒张（早、中、晚）期杂音杂音连续性连续性杂音杂音双期双期杂音杂音•一般认为，一般认为，舒张期舒张期和和连续性连续性杂音均为杂音均为器质性器质性杂杂音；而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能音；而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能性。性。三）性质三）性质：：•指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。•形容形容音调音调为：柔和、粗糙。为：柔和、粗糙。•杂音杂音音色音色：吹风样、隆隆（雷鸣）样、机器样、喷射：吹风样、隆隆（雷鸣）样、机器样、喷射样、叹气（哈气）样、乐音样、叹气（哈气）样、乐音样、鸟鸣样样、鸟鸣样等。等。临床上依据杂音的性质，推断不同的病变。临床上依据杂音的性质，推断不同的病变。•心尖区舒张期期隆隆样杂音心尖区舒张期期隆隆样杂音----二二尖瓣尖瓣狭狭窄的特征窄的特征•心尖区粗糙的全收缩期杂音心尖区粗糙的全收缩期杂音----二二尖瓣关尖瓣关闭闭不全不全•心尖区柔和、高调的吹风样杂音心尖区柔和、高调的吹风样杂音----------常为功能性杂常为功能性杂音音•主动脉瓣区第主动脉瓣区第22听诊区舒张期叹气样杂音听诊区舒张期叹气样杂音----主主动脉动...
