病毒性心肌炎viralmyocarditis心力衰竭病例讨论心内科袁方课时目标【掌握】1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导；2．急性肺水肿的临床表现与处理。【熟悉】慢性心力衰竭的病因、临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。【了解】心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后又出现呼吸困难并加重，不能平卧，咳嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。病例分析T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。实验室检查：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功能正常病例分析心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%病例分析诊断：扩张型心肌病全心衰竭急性左心衰发作病例分析诊断依据①有扩张性心脏病基础②有全心衰竭表现③有引起急性发作的诱因④有急性左心衰的临床表现心力衰竭（heartfailure）定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。急性按其发展速度慢性左心衰竭按其发生的部位右心衰竭全心衰竭慢性心力衰竭1．基本病因：①原发性心肌损害：②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷2．可能诱发或加重心力衰竭的因素：（1）感染以呼吸道感染为最常见。（2）身心过劳（3）严重心律失常快速型心律失常（4）血容量增加（5）其他药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。慢性心力衰竭定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。急性心力衰竭基本病因：①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液过多、过快等。急性心力衰竭呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸气体交换受损活动无耐力病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿活动无耐力颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克体液过多潜在并发症:病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克病理生理与其临床表现的关系I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心功能分级(NYHA,1928)左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查实验室和其他检查提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。利用M型、二维、多普勒超声技术判断心脏的收缩功能和舒张功能。实验室和其他检查1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查可有左心室肥厚劳损、右心室肥大等心...
