概述小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经（脑）障碍而表现出以下四大症状的患儿。包括脑性瘫痪（临床表现以运动功能障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉挛发作）、行为异常（临床表现为行为情绪异常）。出生前到生后1个月内各种原因所引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常称为脑性瘫痪。由于胚胎形成缺陷或妊娠到分娩、生后一段时期内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。各国发病率有所不同，但一般发达各国发病率有所不同，但一般发达国家在国家在1.5-2.5/10001.5-2.5/1000。美国约有。美国约有7575万脑瘫患万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫者，英国每年新发生脑瘫2000020000名。据报道，名。据报道，脑瘫发病率约在脑瘫发病率约在0.74-5.9/10000.74-5.9/1000之间。之间。我国各地区脑瘫发病率有所不同，我国各地区脑瘫发病率有所不同，11988988年小样本统计约年小样本统计约1.8-4/10001.8-4/1000，但近年各，但近年各地进行调查表明一般在地进行调查表明一般在1.9-3.4/10001.9-3.4/1000左右。左右。发病率发病率脑瘫的患病情况据报道男性多于女性，脑瘫的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。随着社会发展，脑瘫城乡差别不明显。随着社会发展，脑瘫重症越来越多，不随意运动型重症越来越多，不随意运动型((手足徐手足徐动型动型))脑瘫数量越来越少。发达国家重脑瘫数量越来越少。发达国家重症脑瘫多，不随意运动型脑瘫明显少于症脑瘫多，不随意运动型脑瘫明显少于发展中国家。发展中国家。病因病因●●主要从三个方面去分析，即主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。高危因素。产前因素产前因素胎儿宫内慢性缺氧胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。如:妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注,均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。此外,胎盘功能不全,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染以及各种原因造成的子宫出血、过期产、胎盘老化、钙化等使氧与二氧化碳交换的区域减少而导致胎儿宫内缺氧。大多数的难产如:臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可引起胎儿缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以导致分娩过程中出现急性缺氧。母体因素有资料显示,母亲年龄在25~34岁的产妇,其小儿CP的患病率最低,为0.92‰,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3‰.多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理的用药史(包括:保胎药的应用)等也是重要的危险因素。脑瘫脑瘫母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可能导致胎儿时期脑损伤。目前国内外学者已普遍认同妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素,1987年Nachmias首先把导致先天性宫内感染引起围产儿畸形的病原体概括为TORCH综合征。TORCH综合征即T指弓形虫,R指风疹病毒,C指巨细胞病毒,H指单纯疱疹病毒,O指其他病原体,如EB病毒、梅毒螺旋体等。脑组织是TORCH感染的易损器官,这些先天性感染不但可以引起CNS的先天性畸形,而且病变本身也可以造成小儿脑瘫脑瘫。遗传因素近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素。基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。产时因素产时因素急性胎儿宫内缺氧主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药物使用不妥等。胎儿因素早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。产后因素产后因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、...
