寻常背后的不寻常外周动脉—主动脉压力阶差成都中医药大学附属医院重症医学科张松深藏心底的困惑？•1、为什么下肢测得血压较上肢高？为什么下肢血液不会随压力梯度返流？•2、如果下肢血压高于上肢，怎样理解心脏做功的能量守恒？•3、外周血压与中心动脉压究竟有什么样的关系？血压认识110年•1896年意大利人SciopioneRivaRocci等发明了以袖带为基础的水银血压计。•1905年俄国生理学家Korotkoff认识到脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系，血压的测定从设备和知识上都得到完善。动脉功能和中心动脉压•1896年以后的110年以来，临床血压测定的对象都是上臂肱动脉，而一般所指的动脉血压实际上应当是主动脉压。•临床采用肱动脉压作为代表，假设肱动脉血压能够准确反映中心动脉压。•但肱动脉是否能够准确反映中心动脉压吗？脉搏波形图脉搏波实际压力(脉搏波)=前向压力波+反射压力波心脏射血后血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递前向压力波在阻力小动脉部位产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并与前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。中心动脉压中心动脉压（centralaorticpressureCAP）一般指升主动脉根部收缩压。•由于（RW）反射波抵达肱动脉的时间稍早于主动脉，所以在肱动脉重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期。•因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉，通常升高10~15mmHg。•随着年龄增大，大动脉顺应性降低，压力波传递速度增快，两者才逐渐接近。RWcentralaorticreflectedwave中心动脉反射波脉搏波的生理意义反射波增强指数（AIaugumentationindex）收缩期压力波最高点（P2）与外向脉搏波和反向折返波重合的位置之间（P1）的差值(ΔP)与整个脉搏波的振幅（PP）之间的比值。۞当动脉粥样硬化、高血压、高龄时，大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度（pwv）较快，反向折返波在收缩末期与外向脉搏波提前重合；增强指数随平均血压增高而增高。۞反射波增强指数（AI）是考察动脉顺应性的重要指标。反射波增强指数AugumentationIndex,AIAl是反射波增压与PP之比。当压力波沿着动脉壁向外周前向传导时，在组织结构明显不同的血管(通常是阻力小动脉)处产生波反射，反射波以同样的速度向近心端动脉逆向传导，逆向传导与前向传导的压力波将重叠。产生压力波重叠的位置，称为反射点，一般平均距心脏约80cm。•AI是压力波射点、强度和速度改变的综合表现，是衡量反射波对CAP贡献大小的指标，它反映动脉弹性的总体状况。•AI越大，提示压力反射波在收缩压和脉压增大中的作用越强；缩小AI，收缩压和脉压也随之下降，AI与身高、心率负相关。①血管硬度；②反射点到心脏的距离；③心率。•对于正常青年人，由于压力波外周放大作用引起外周动脉高估于中心动脉SBP，差值可达30mmHg。AugumentationIndex,AI脉搏波传导速度(pulsewavevelocity.PWV)心动周期中左心室收缩将血液射入主动脉，扩张主动脉壁产生脉搏波，脉搏波以一定速度沿着血管壁传播至整个动脉系统。当脉搏波传播时，脉搏波的波速、形状和振幅的大小将由血液的黏度、血管的力学特性(弹性和黏性特性)及血管的几何特性(几何构形和尺寸等)决定。可评价动脉硬化。雷诺数（Re）=ρvd/μ，其中v、ρ、μ分别为流体的流速、密度与黏性系数，d为一特征长度。例如流体流过圆形管道，则d为管道的当量直径。Re>2000发生湍流。(Poiseuille定律)Q=π×r^4×Δp/(8ηL)仅适用于层流液体。PeripheralBPandcentralBP68yearsold24yearsold50100150(mmHg)50100150(mmHg)AorticcomplianceandpulsepressureLondonandGuerin.AmHeartJ1999;138:220-224NormalDecreasedaorticcomplianceSystoleDiastole40%60%50%50%SystoleDiastole中心动脉压和脉压升高的影响•左室后负荷增加，左室重构。•冠状动脉灌注下降，储备功能下降，心肌缺血。•内皮损伤和内皮功能紊乱，动脉硬化进展。无论是高血压患者还是血压正常人群外周收缩压及脉压均高于相应的中心收缩压和脉压，而舒张压外周及中心间差异较小。从中央大动脉向外周肌性动脉血管管径逐渐减小，压力波在传播过程中逐渐发生变形,动脉僵硬梯...
