北京大学人民医院王鲁雁顽固性高血压与动脉病变顽固性高血压定义顽固性高血压是指尽管应用了≥3种的降压药物，患者的血压水平仍不能达到靶目标，3种降压药物中最好有一种为利尿剂，所有药物的剂量均已达到最佳。需要注意，这里≥3种降压药物的规定并无理论依据，其目的是识别有可能存在继发性高血压Hypertension，2008，51：1403—141顽固性高血压常见临床问题，患病率不详，在一些大规模的临床试验中，有20％一30％的患者为顽固性高血压。老龄和肥胖是导致血压难以控制的两种主要因素顽固性高血压收缩压控制不满意在Framingham研究人群中，舒张压控制在90mmHg之内的患者能达到90％，而收缩压<140mmHg的患者仅有49％。ALLHAT研究也发现有类似的问题，有92％的患者舒张压能控制在90mmHg内，仅有67％患者的收缩压能达到<140mmHg。在预测血压难以控制的因素中，最重要的是年龄。年龄越大，收缩压越不容易控制。75岁以上的老年人能满意控制血压的患者仅占1／4左右。其次是左室肥厚(LVH)和肥胖(体重指数~>30kg／m)。舒张压控制不满意的因素中，最重要的是肥胖，有1／3的肥胖患者不能满意控制舒张压顽固性顽固性高血压高血压老老龄龄高血压高血压小动脉壁透明样变性小动脉壁透明样变性包括大动脉在内的所有动脉包括大动脉在内的所有动脉动脉靶器官损害的根源动脉与血压形成动脉与血压形成势能势能外周阻力存在外周阻力存在，搏出量，搏出量2/32/3储存大储存大A,A,使大使大AA扩张扩张，对管壁施加侧压力对管壁施加侧压力（收缩压）（收缩压）动能动能推动搏出量的推动搏出量的1/31/3在收缩期流向外周在收缩期流向外周心室心室收缩收缩射血射血推动大推动大AA内血液继续流向外周内血液继续流向外周大动脉弹性回缩大动脉弹性回缩心脏心脏舒张舒张形成对管壁的侧压力形成对管壁的侧压力（舒张压）（舒张压）150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age68yearsAge54yearsAge24yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliacarteryFemoralartery舒张压舒张压脉压脉压大动脉弹性大动脉弹性心舒期弹性心舒期弹性回缩力回缩力心缩期大心缩期大AA扩张能力扩张能力收缩压收缩压大动脉弹性大动脉弹性动脉脉搏波分析(PWA)肱动脉血压压力感受器动脉骨骼1407070140函数转换桡动脉压力波中心动脉压力波16AugmentationIndex(AIx)AIx=AP/PPSystoleDiastole2ndshoulder1stshoulderAugmentationPressure(AP)PulsePressure(PP)Ejectionduration(msec)DiastolicdurationIncisuraStartoftheWaveP1脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV））动脉结构病变：粥样硬化动脉结构病变：粥样硬化SchemeofAtheromatousPlaqueMacrophagesT-lymphocytesAtheromatousplaqueLumenFibrouscapEndothelialcells高血压患者临床特征及其与颈动脉高血压患者临床特征及其与颈动脉粥样硬化之间的关系（粥样硬化之间的关系（n=224n=224））无颈动脉粥样硬化合并颈动脉粥样硬化年龄（岁）52.52±9.9064.74±11.20**体重指数（BMI）26.17±3.4425.89±3.50收缩压（mmHg）149.62±23.67152.66±21.59舒张压（mmHg）91.19±13.9885.90±12.24**脉压（mmHg）58.43±16.5766.76±16.77**高血压病程（年）8.56±10.3412.16±11.30*PrevalenceofPrevalenceofPADPAD————increaseswithageincreaseswithage010203040506055-5960-6465-6970-7475-7980-8485-89Agegroup(y)FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PatientswithPAD(%)PatientswithPAD(%)RotterdamStudy(ABITest<0.9)1SanDiegoStudy(PADbynoninvasivetests)2NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.RiskfactorsforPADRiskfactorsforPADSmokingDiabetesHypertensionHypercholesterolemiaAlcohol0.75123456RelativeRiskReducedIncreasedMortalityi...
