第三节问诊问诊，是指医生询问病人或陪诊者，以了解病情，诊察疾病的方法。一般以“十问歌”为主要参考。十问歌十问歌•一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。热发热感觉病人体温升高体温正常,病人全身或局部有发热的感觉寒热的含义:一问寒热寒病人自觉怕冷感觉恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒恶风:病人遇风则冷,避之可缓者寒战:恶寒而战栗寒热形成的机理寒感受寒邪阳虚生外寒畏寒阴盛则寒恶寒寒为阴邪热感受热邪阴虚生内热阳盛则热发热热为阳邪辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据一、问寒热一、问寒热临床常见寒热症状恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来恶寒重发热轻发热轻而恶风发热重恶寒轻新病恶寒久病恶寒壮热潮热微热寒热往来无定时寒热往来有定时恶寒重发热轻---表寒证(感寒邪)【分型】【意义】见于外感表证。【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高恶寒发热【形成机理】外邪侵袭肌表腠理闭塞卫阳不得宣泄恶寒正气邪正抗争发热卫阳被遏肌表失煦发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪)发热重恶寒轻---表热证(外感热邪)决定外感表证的寒热轻重的因素1.感邪的性质2.感邪的轻重3.邪正的盛衰感邪轻,则寒热俱轻;感邪重,则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则恶寒重而发热轻。恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶寒一症,尤为诊断表证所必须《伤寒论》第3条说:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症。【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。但寒不热感受寒邪较重,阳气被遏,皮毛失煦（新病恶寒）里实寒证阳气虚衰,形体失于温煦（久病畏寒）里寒证里虚寒证【形成机理】：突然感觉怕冷,且体温不高的症状。----里实寒证经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。----里虚寒证【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现怕冷，但这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：但热不寒概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热分型壮热：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段潮热微热概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间意义：常见于某些内伤病和温热病的后期日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证)；概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚寒热往来概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。分型发无定时发有定时意义：见于少阳病。病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗意义:常见于疟疾病机:由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热。阳气之热阴津汗孔汗出蒸化司开合卫气【汗出机理示意图】汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。二问汗有汗无汗局部出汗问汗有汗—中风表虚证、表热证无汗—伤寒表实证有汗—里热证无汗—久病里证：阳虚、津血亏耗表里头汗半身汗手足心汗特殊出汗自汗盗汗战汗冷汗：多因阳气虚或惊吓所致。黄汗：多因风湿热邪交蒸热汗：多因里热蒸迫所致。绝汗肌表不固玄府不密阳气亏虚气虚证阳虚证自汗，动则尤甚自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。其病理机制如下：盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状。阴虚或气阴两虚内热加重蒸津外泄阳亢内热入睡卫阳由表入里肌表不固...
