PNEUMONIA肺炎肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过敏等)所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一。Bronchopneumonia支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎lobularpneumonia。一年四季均可发病，冬、春季节多见。3岁以下小儿多见。气候骤变、居室拥挤、营养不良、免疫缺陷、先心病儿等为诱发因素。Summary概述•常见病原体：细菌和病毒病毒：合胞、腺、副流感等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。其他：肺炎支原体、衣原体等。•常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。Etiology病因Pathology主要病理•肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症灶。•细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响通气与换气功能。病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物支气管黏膜充血，水肿肺气肿肺不张管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍CO2潴留缺O2毒血症换气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变Thepathophysiologyofbronchopneumonia呼吸功能障碍•通气和换气障碍→PaO2↓、PaCO2↑、SaO2↓→R↑、HR↑,呼吸深度↑，呼吸辅助肌参与活动→鼻翼扇动和三凹征。•呼吸衰竭：PaO250mmHg﹤PaCO250mmHg﹥SaO285%﹤•循环系统功能障碍病原体和毒素→心肌→中毒性心肌炎缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压重症肺炎→心力衰竭、微循环障碍、休克甚至DIC。心力衰竭中枢神经系统改变•缺氧和CO2潴留→PaCO2↑。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性↑→脑水肿→颅内压↑；•严重缺氧→脑供氧不足→脑细胞无氧代射增加→脑组织乳酸堆积、ATP生成↓、Na+-K+泵转运功能障碍→脑细胞内钠、水潴留→脑水肿；•病原体毒素→脑水肿。消化系统改变•低氧血症和毒血症→胃肠粘膜受累→粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱：厌食、呕吐及腹泻等；•严重者，可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。水电解质和酸碱平衡失调•代谢性酸中毒/呼吸性酸中毒→混合型酸中毒；•低钠血症：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留；缺氧→ADH↑、细胞膜通透性↓、钠泵失调→Na+进入细胞内→稀释性低钠血症。<2yrs多见，起病多较急，病前数日常有URI，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。Clinicalmanifestations临床表现■发热fever：热型不定，多为不规则发热。■咳嗽cough：频繁刺激性干咳→→极期减轻恢复期有痰。可伴呕吐和呛奶。■气促：呼吸急促、困难，多在发热和咳嗽后出现。■全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、呕吐或腹泻等。1.Chiefsyndromes主要症状■呼吸增快:40～80次/min，鼻翼扇动nosalaleflap，三凹征threedepressionsign。■发绀cyanosis:口周、口唇、鼻唇沟、指趾端发绀。■肺部罗音crackles:固定的中、细湿啰音，背部两侧下方及脊柱两旁较多，吸气末更明显。■病灶融合时→实变征：语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱、管性呼吸音。2.Chiefsigns主要体征循环系统•心肌炎——面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下称和T波低平、倒置。•心力衰竭——①心率突然>180次/min；②呼吸突然加快，>60次/min；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏在短期内迅速增大，超过2cm；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为心力衰竭。其他——血压下降，四肢凉，脉速而弱。3.Severebronchopneumonia重症肺炎•轻度缺氧——表现为烦躁、嗜睡。•脑水肿——意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。神经系统消化系统•轻症——纳差、吐泻、腹胀等•重症——中毒性肠麻痹：肠鸣音消失，...
