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临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章肺炎重点知识：1.抗生素和细菌2.肺炎的分类（院内、葡萄球菌肺炎院外；大叶、小叶、间质）3.肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗）4.其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎）知识准备：微生物世界阳光很好去踢球阳性---球菌第1页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章心情阴霾伤感阴性---杆菌抗生素球菌—阳性菌①首选青霉素②特殊类型：金葡菌中MRSA---用万古霉素杆菌---阴性菌①头孢二三代②氨基糖苷类支原体①首选大环内酯（红霉素）阳性球菌治疗谐音记忆：请求谐音记忆：MR.万---万先生青霉素：一般球菌万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）支原体，衣原体治疗第2页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章谐音记忆：大力支援红军大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体军团菌阴性杆菌治疗常用氨基糖甙类；头孢道声早安，吃个面包干面包氨基糖甙类要点小结1.主要用于阴性杆菌2.包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。3.与头孢连用增强效果。第3页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章大布条子卡车链子阿米卡星、奈替米星等。肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素【答案】对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（）A.青霉素GB.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢呋辛【答案】首选大环内酯类抗生素治疗的是（）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎【答案】绿脓杆菌用何种抗生素（）A.青霉素GB.红霉素C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢哌酮+奈替米星【答案】小结：1.阳性菌主要是？阴性菌主要是？2.球菌首选抗生素？MRSA？3.杆菌用何种抗生素？第4页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章4.衣原体，支原体，军团菌首选？5.氨基糖甙类代表药物？【肺炎概述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症地点分类（一）社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。特点：阳性球菌为主肺炎球菌最多见院外感染外面---踢球院外---球菌（肺炎球菌）---青霉素（二）医院内获得性肺炎特点：多继发于各种原发疾病的危重情况。感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克第5页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章雷伯杆菌等；有感染高危因素患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。病因分类（一）细菌性肺炎最常见，约占80%（二）病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等（三）支原体肺炎肺炎支原体（四）真菌性肺炎白色念球菌、曲菌等（五）其它病原体所致肺炎、立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等（六）物理化学及过敏因素所致肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎（一）细菌性肺炎最常见，约占80%1.需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌（最多见）、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等（院外感染多见）2.需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等（院内感染多见）3.厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等细菌变迁：近20年来，肺炎球菌比例↓G-杆菌比例↑（肺克、绿脓）新病原菌（军团菌）出现↑（可以爆发出现）球少，杆多，军团爆发解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎（二）小叶性（支气管）肺炎（三）间质性肺炎（一）大叶性（肺泡性）肺炎病理改变：病原菌→肺泡炎变典型表现：肺实变征肺段、肺叶实变致病菌：肺炎球菌（95%）肺叶实变第6页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章大叶性肺炎肺炎球菌可引起（）A.支气管肺炎B.肺脓肿C.大叶性肺炎（即典型肺炎）D.支气管哮喘E.胸膜炎[答疑编号700262040106]【答案】C（二）小叶性（支气管）肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。临床表现：无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：葡萄球菌、军团菌、病毒等葡萄球菌斑片状阴影小叶性肺炎第7页临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章小结：大叶肺炎：肺炎球菌；...