江都市人民医院ICU刘婵娟呼吸机波形的临床应用●现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.●根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等.●呼吸机波形较参数而言更直观，更易于发现问题。呼吸机的作用呼吸机正规名称是通气机.是利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的:提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分压1、在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压2、避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤3、达到良好的人机同步，使病人尽量舒适4、合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩机械通气的适应症和禁忌症适应症:1、急、慢性呼衰：严重哮喘、ARDS、COPD。2、呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。3、严重肺水肿。4、外科手术后。5、心肺脑复苏后。禁忌症:1、严重肺大泡和未引流的气胸2、肺组织无功能：毁损肺3、低血容量性休克4、大咯血5、心肌梗塞6、支气管胸膜瘘基本通气模式和方式1、CMV(ControlledModeVentilation)–VCV、PCV、PRVCV2、A/C(AssistorControlledMode)–VCV、PCV、PRVCV3、SIMV–VCV、PCV、PSV4、SPONTANEOUS–PSV–CPAP标准成人预设值表ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸频率10－20次/min吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％呼吸机参数的设定1、FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。2、VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定；一般为12～20次/分；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4、I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长.5、PEEP：推荐“最佳PEEP（bestPEEP）”标准：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；（6）达到上述要求的最小PEEP。6、同步触发灵敏度（trigger）（1）压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms（2）流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。（3）设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。呼吸机波形1、机械通气支持的四个基本参数：压力容积流速时间2、这些参数相互结合后就构成了各种通气波形。包括：（1）压力-时间曲线（2）容积-时间曲线（3）流速-时间曲线（4）压力-容积环（5）流速-容积环（6）压力-流速环呼吸机波形图压力-时间曲线流速-时间曲线容积-时间曲线压力-容积环流速-容积环流速-时间曲线原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。图1流速曲线（方波）--机械呼吸流速LPM时间14532吸气相呼气相流速-时间曲线流速-时间曲线在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。气时间...
