后循环缺血教学查房---个案分析神经内科32区•一般资料护理评估姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚主诉因”头晕2天，加重伴行走不稳3小时”入院入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。护理评估•目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前DVT：11分，Barthel70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。护理评估•既往史否认“高血压、糖尿病、心脏病”史•家族史无•过敏史否认食物药物过敏史•心理状态:经济条件可，家庭支持，配合治疗护理评估辅助检查MRA:延髓右侧急性梗死可能顶叶局部缺血改变右侧椎动脉纤细B超：脂肪肝血生化:甘油三脂1.81mmol/l凝血酶时间23.3s诊断后循环缺血护理评估脑血管病的概述定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍特点：发病率高、死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一）致残率高（50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾）发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、气候(纬度)、遗传等因素有关。动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病死亡数(x106)Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.0246810121416*世界8个发达和发展中地区脑卒中年发病率109.7~217/10万患病率719~745.6/10万死亡率116~141.8/10万男:女=1.3~1.7:1发病率\患病率\死亡率随年龄增长65岁以上人群增长极显著75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍流行病学我国1986~1990年大规模人群调查资料流行病学发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关总体分布呈北高南低\西高东低的特征纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万\死亡率增加6.6/10万脑血管病的分类急性(中风/卒中/脑血管意外)慢性缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血——如脑动脉硬化症、血管性痴呆脑血液供应图8-2大脑半球内侧面血液供应图8-3大脑半球外侧面血液供应脑的血液供应颈内A系统(前循环)眼A后交通A脉络膜前A大脑前A大脑中A眼部及大脑半球前3/5(额、颞、顶叶和基底节)。椎基底A系统(后循环)小脑后下A脊髓前/后A小脑前下A脑桥支内听A小脑上A大脑后A脑干、小脑。大脑半球后2/5(枕、颞叶基底面，枕叶内侧及丘脑)。椎A基底A(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体\大脑脚\乳头体\灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉主要分支脑血液供应1.脑动脉系统大脑前动脉颈内动脉的终支在视交叉上方折入大脑纵裂在大脑半球内侧面延伸眶前动脉眶后动脉额极动脉额叶内侧动脉胼周动脉胼缘动脉主要分支(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统左&右大脑前动脉--前交通动脉相连大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质深穿支供应内囊前肢部分膝部\尾状核\豆状核前部(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统大脑中动脉主要分支大脑半球背外侧2/3额叶\顶叶\颞叶\岛叶内囊膝部&后肢前2/3壳核\苍白球\尾状核眶额动脉中央沟动脉中央沟前动脉中央沟后动脉角回动脉颞后动脉供应(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干&小脑椎动脉(锁骨下动脉根部发出)C6~C1横突孔入颅,脑桥下缘合成基底动脉图8-4脑基底部动脉脑血液供应1.脑动脉系统(2)椎-基底动脉系统(后循环)脊髓后动脉脊髓前动脉...
