危重病人营养VIP免费

危重病人营养危重病人营养临床营养支持的目的维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）第一节第一节基本概念基本概念一、正常成人营养物质和能量代谢一、正常成人营养物质和能量代谢二、营养评定二、营养评定一、正常成人营养物质和能量代谢一、正常成人营养物质和能量代谢氨基酸氨基酸AminoAcidAminoAcid作用内源性蛋白合成synthetizingofendogenousprotein氧化分解oxygenolysis:合成含氮代谢产物synthetizingofmetabolites:脂肪脂肪FatFat•Fat:20%~25%BW最大的能源EFA:亚油酸,亚麻酸,花生四烯酸细胞膜的重要组分磷脂+游离胆固醇甾体和性激素的前体--胆固醇人体内转运--各种脂蛋白(CM,VLDL,LDL,HDL)碳水化合物碳水化合物CarbohydratesCarbohydratesGlucose肝糖原(hepaticglycogen)200g,肌糖原(muscleglycogen)300g24小时饥饿即可把肝糖原耗尽正常时脑、肾髓质和一些血细胞直接利用血中葡萄糖，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量最低需要量:100~150g/d能量消耗的有关概念能量消耗的有关概念基础能量代谢消耗食物的特殊动力作用静息代谢能量消耗体力活动能量消耗总能量消耗呼吸商基础能量代谢消耗•BasalMetabolicEnergyExpenditure,BMEE•定义清醒、极度安静。不受肌肉活动、环境温度、食物、精神紧张等因素的影响•与个体的体细胞群（体细胞总量）直接相关•测量—Harris-Benedict公式BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8AmaleBEE=655+9.5W+1.8H-4.7AfemaleBEE=22.1+31W+1.16A婴儿—能量测定仪（代谢车）食物的特殊动力作用•Specificdynamicaction,SDA•定义摄食之后额外增加的热量需要（caloricrequirement）•因素1食物的性质cibariannature混合膳食时占总热量的10%2体力活动physicalwork静息代谢能量消耗•RestingMetabolicEnergyExpenditure,BMEE•定义餐后2h以上、合适温度、平卧30min后的能量消耗•因素体细胞总量totalbodycell食物的性质体力活动食物的特殊动力作用基础能量代谢消耗静息代谢能量消耗•REE=BEE×应激因素无并发症的大手术1.0~1.1中等创伤(中等腹膜炎)1.25严重损伤.感染.器官衰竭1.3~1.6烧伤面积>体表面积的40%2.0体力活动能量消耗ActiveMetabolicEnergyExpenditure,AMEE某活动持续时间（分钟）×每分钟的能量消耗•总能量消耗•TotalMetabolicEnergyExpenditure,TMEE•=静息代谢能量消耗+体力活动能量消耗呼吸商RespiratoryQuotient,RQRQ=VCO2/VO2影响因素影响因素：营养成分脂肪0.71糖1.0混合食物0.85用途用途：分析三大营养物质一定时间内氧化分解量和相对比例二、营养评定二、营养评定目的营养不良的诊断；营养支持的效果；代谢的改变；营养支持的预后方法主观；客观静态；动态人体测量；实验室测定脂肪贮备；蛋白贮备（内脏蛋白，躯体蛋白）营养评定的方法•躯体测量躯体测量•生化指标生化指标•免疫功能测定免疫功能测定•机体组成机体组成•氮平衡氮平衡躯体测量1肱三头肌皮肤褶折厚度（Thicknessofskin-fold,TSH）目的判断脂肪存储量（能量贮备,energyconservation）方法肩峰—尺骨鹰嘴中点。特制卡尺，测3次正常男12.3mm女16.5mm躯体测量2上臂肌肉周径（臂肌围，mid-armmusclecircumference，MAMC）；上臂周径（mid-armcircumference，MAC）MAMC=MAC－3.14TSH正常男24.8cm，女21.0cm体重下降程度比较比较：理想体重；近期体重；平常体重影响因素：影响因素：肥胖；水肿评价：评价：不精确；与总体氮相关较差；敏感性差生化指标血清白蛋白（serum-albumin，ALB）转铁蛋白（transferrin，TFN）甲状腺结合前蛋白（thyroxinebindingprealbumin，TBPA）视黄醇结合蛋白retinolbindingprotein，RBA半衰期20天长8天2天12h短敏感性低高意义反映脏器蛋白免疫功能测定免疫功能测定•迟发型皮肤超敏试验迟发型皮肤超敏试验（（delayedhypersenstiveskintest,DHdelayedhypers...