动脉血气分析与误差(改)VIP免费

1动脉血气临床应用2血气的定义•严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。-氧气：PaO2,SaO2,CaO2-二氧化碳：PaCO2-一氧化碳：%COHb-惰性气体：氦、氮、氪•不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：pH、HCO3-、BE3血气分析的定义•血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。简明临床血气分析罗炎杰冯玉麟人民卫生出版社4动脉血气分析的临床意义•血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。•血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。•鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查。5内容提要•常用动脉血气分析指标及意义•血气的病理生理学基础•动脉血气检测误差分析6常用动脉血气分析指标及意义7•pH值：是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。正常值：7.35~7.457.35~7.45，平均，平均7.407.40。。对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。pH=PK+log[HCO3-/H2CO3]=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]或[H+]=24×PCO2/HCO3-8•由公式可见，HCO3-为代谢因素，主要受肾脏调节；PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。•正常时HCO3-与H2CO3的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。•pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。•pH<7.2时必须纠酸。9血液血液pHpH变化及其程度诊断变化及其程度诊断程度程度pH(pH(7.35~7.457.35~7.45))酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒轻度轻度7.30~7.347.30~7.347.46~7.507.46~7.50中度中度7.20~7.297.20~7.297.51~7.607.51~7.60重度重度7.10~7.197.10~7.197.61~7.707.61~7.70极重度极重度7.00~7.097.00~7.097.71~7.797.71~7.79极限值极限值6.806.807.807.8010•动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。PaCO2血液状况肺泡通气>45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常血碳酸正常通气<35mmHg低碳酸血症高通气11动脉血氧分压（PaO2）:血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO280～60mmHg轻度缺氧60～40mmHg中度缺氧＜40mmHg重度缺氧12•动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。•正常值：95～98％•当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。动脉血氧含量(CaO2)是指单位容积(每升)的动脉血液中所含氧的总量(mmol)或每百毫升动脉血含氧的ml数；包括与血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧两个部分，反映血液中实际氧含量。13血血SaOSaO22和和POPO22的关系的关系SaO2（％）PO2（mmHg）SaO2（％）PO2（mmHg）981128651979284499681824795748045947075409366703792636534916060319058552988555027假设为正常的血红蛋白解离曲线14中心静脉血气分析正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△pH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。15血气参数动脉静脉pH7.35–7....