动脉血气分析.pptVIP免费

动脉血气分析重症医学科陈怀宇内容提要一、基本概念及意义二、临床应用范围三、血气分析常用指标正常值及临床意义四、酸碱失衡的类型和处理五、血气分析的诊断程序六、案例说明血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。一、基本概念及意义1.血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。2.其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度？；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。二．临床应用范围1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。三、常用指标正常值及临床意义•PaO2•SaO2•D(A-a)O2•氧合指数(IO)1.有关氧的指标（1）PaO2•PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力•正常值80-100mmHg•影响因素：1）atmosphericpressure2）temperature3）inspiredO2content4）thepatient'sage：PaO2=104-(0.27xage)•意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。（1）PaO2病理性降低：①肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。②肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。③氧供应不足。Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时病人往往昏迷，有生命危险。（2）SaO2•指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。•正常值：953%•影响因素：1）O2pressure2）temperature3）pH•意义：作为缺氧和低氧血症的客观指标，但在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，（3）D(A-a)O2（肺泡—动脉氧分压差）D(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直接测定数据）。PA-aO2=PAO2–PaO2=（PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2=713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2参考值:吸空气时为20mmHg；吸纯氧时25-75mmHg；儿童为5mmHg；正常青年人平均为8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。PA-aDO2临床意义：PA-aDO2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧：为解剖分流。①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄取状况；②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通气的适应症及撤机的参考指标。（1）PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，常见于：①右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加导致的静脉血参杂。②弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。（3）当PA-aDO2正常，Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常，Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。PA-aDO2临床意义：（4）IndexofOxygenation(IO)IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHg45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱；病理性增高：①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。2.PaCO2②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。⑵病理性降低：①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，...