动脉血气分析VIP免费

齐鲁医院动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用山东大学齐鲁医院曲仪庆齐鲁医院何为血气分析何为血气分析血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救O2CO2酸碱平衡齐鲁医院齐鲁医院临床应用临床应用特点：简便、快速、结果可靠疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心导管、体外循环危重病人的监护科研齐鲁医院测定技术测定技术安静状态部位：桡动脉、肱动脉、股动脉肝素防凝：配制：1000U/ml，将肝素推净。抽血1ml,排气泡，混匀密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等常压环境下，PaO2>45mmHg---APaO2+PaCO2<140mmHg齐鲁医院血气标本的采集和注意事项齐鲁医院动脉血气项目pHPaO2PaCO2HCO3-齐鲁医院结果分析结果分析氧的分析齐鲁医院氧在血液中的形式氧在血液中的形式物理溶解氧：PaO2化学结合氧：SaO2齐鲁医院物理溶解氧物理溶解氧动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）齐鲁医院PaOPaO22正常值正常值95~100mmHg随年龄↑而↓60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：–卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg）–坐位PaO2=104.2－0.27×年龄齐鲁医院PaOPaO22临床意义（临床意义（11））PaO2↑：高浓度氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调心功能障碍，右→左分流齐鲁医院PaOPaO22临床意义（临床意义（22））轻度低氧血症：–60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值–可不氧疗中度低氧血症：–40mmHg～60mmHg–应予氧疗重度低氧血症：–20mmHg～40mmHg–加强氧疗齐鲁医院PaOPaO22临床意义（临床意义（33））＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征齐鲁医院化学结合氧化学结合氧•Hb+O2HbO2•1gHb结合氧1.34ml•SaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%齐鲁医院血液中物理溶解氧比例很小，但很重要氧物理溶解氧化学结合氧齐鲁医院氧离曲线氧离曲线齐鲁医院齐鲁医院PaOPaO22/F/FiiOO22氧合指数：正常：≥300mmHgALI：＜300mmHgARDS：＜200mmHg齐鲁医院齐鲁医院齐鲁医院肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDOA-aDO22））的临床应用的临床应用参考值：吸入空气时（FiO2=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退齐鲁医院举例举例1.一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PaO265mmHg,PCO260mmHg。问：低氧血症的原因？齐鲁医院PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHgPA-aO2＝75－65＝10mmHg(正常范围)低氧血症缘于通气不足齐鲁医院第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）条件下PaO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？齐鲁医院PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHgPA-aO2＝150－90＝60mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。齐鲁医院二氧化碳的分析二氧化碳的分析齐鲁医院二氧化碳运输二氧化碳运输（1）物理溶解CO2溶解系数α：0.03mmol/mmHg·L(2)化学结合CO2：HCO3-氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2极少量的H2CO3，齐鲁医院物理溶解物理溶解COCO22PaCO2：（mmHg）物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力正常值：35~45mmHg平均值:40mmHg齐鲁医院PaCOPaCO22临床意义临床意义(1)(1)（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常...