利尿药和脱水药2014VIP专享VIP免费

利尿药和脱水药利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants药理学教研室NaClH2OH2OK+K+K+K+Na+Na+Ca2+2Cl-2Cl-Mg2+H+(+PTH)(+ADH)Na+(+ALD)皮质髓质肾小球髓袢Na+Cl-NaClNaHCO3利尿药分类与其作用部位Ca2+Na+H+K+Na+尿素NaClH2OH2OK+K+K+K+Na+Na+Ca2+2Cl-2Cl-Mg2+H+(+PTH)(+ADH)Na+(+ALD)皮质髓质肾小球髓袢Na+Cl-NaClNaHCO3利尿药分类与其作用部位Ca2+Na+H+K+高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药低效能利尿药Na+尿素NaClH2OH2OK+K+K+K+Na+Na+Ca2+2Cl-2Cl-Mg2+H+(+PTH)(+ADH)Na+(+ALD)皮质髓质肾小球髓袢Na+Cl-NaClNaHCO3利尿药分类与其作用部位Ca2+Na+H+K+袢利尿药噻嗪类利尿药碳酸酐酶抑制药保钾利尿药Na+尿素利尿药的分类按其效能分为三类高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）中效利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类(thiazinediuretics)氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮)低效利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯(spironolactone)乙酰唑胺(acetazolamide)高效能利尿药（袢利尿药）布美他尼（bumetanide）托拉赛米（torsemide）呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）H2O皮质髓质肾小球髓袢K+K+K+Na+Na+Ca2+2Cl-2Cl-Mg2+袢利尿药高效能利尿药作用部位Mg2+Ca2+高效能利尿药作用原理、药理作用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏K+Na+Cl-Ca2+Mg2+排出↑高效利尿扩张血管可能促进前列腺素的合成高效能利尿药药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿脑水肿肾血流量↑急性肺水肿排毒高钙血症高效利尿扩张血管应用治疗急慢性肾衰治疗高效能利尿药不良反应耳毒性低血容量低钠血症低钾血症低氯性碱中毒低血镁高尿酸血症其他“五低一高”胃肠道反应过敏反应OH2NO2SNH-CH2ClCOOH呋塞米部分利尿药的化学结构氢氯噻嗪美托拉宗H2NO2SCOOHNH-CH2-CH2-CH2-CH3O布美他尼中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮)氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）氯噻嗪（chlorothiazide）吲哒帕胺（indapamide）喹乙宗（quinethazone）噻嗪类(thiazinediuretics)H2O(+PTH)皮质髓质肾小球髓袢Na+Cl-Ca2+Na+噻嗪类利尿药中效能利尿药作用部位Cl-ATPK+Na+K+Na+Ca2+Ca2+Ca2+PTH远曲小管原尿成分重吸收示意图Na+Cl-肾小管上皮细胞小管液血液中效能利尿药作用原理、药理作用、临床应用抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子K+、Na+、Cl-排出↑促进PTH的作用Ca2+排出↓抑制碳酸酐酶HCO3-排出↑降压抗利尿中效利尿水肿治疗高尿钙治疗原发性高血压治疗尿崩症治疗中效能利尿药不良反应过敏反应低钾血症低血容量低钠血症低氯性碱中毒“四低三高”高尿酸血症高血糖高脂血症利尿药的效能和效价强度比较uricNa+excretion(mmol/L/day)0.1dose(mg)0.333010300100o1000150100200cyclopenthiazidehydrochlorothiazide1o50uricNa+excretion(mmol/L/day)ochlorothiazideFurosemideoNaClH2OH2OK+H+(+ADH)Na+(+ALD)皮质髓质肾小球髓袢NaClNaHCO3低效能利尿药作用部位H+K+低效能利尿药低效能利尿药NaClH2OH2OK+H+(+ADH)Na+(+ALD)皮质髓质肾小球髓袢NaClNaHCO3低效能利尿药作用部位H+K+保钾利尿药ALD保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶、阿米洛利作用原理作用原理与醛固酮竞争集合与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体管上的醛固酮受体而排而排NaNa++保保KK++直接抑制远曲小管、直接抑制远曲小管、集合管的集合管的NaNa通道而通道而排排NaNa++保保KK++临床应用临床应用醛固酮升高有关的醛固酮升高有关的顽固性水肿顽固性水肿充血性心力衰竭充血性心力衰竭与噻嗪类合用治疗与噻嗪类合用治疗顽固性水肿顽固性水肿不良反应不良反应高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症禁忌症禁忌症肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者皮质髓质肾小球髓袢NaClNaHCO3H2ONa+H+...