全科教学查房：糖尿病厦门大学附属中山医院全科厦门大学附属中山医院全科2017.62017.6背景介绍•糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus，，DMDM）糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达8.5％，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。2017年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估”，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病管理的全科思维训练。病史特点1、老年男性，慢性病程。2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松”等病史。4、查体：血压140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射明显减弱。5、辅助检查：HbA1c7.6%;尿常规正常。生化：FPG：7.38mmol/l，CHOL：3.19mmol/l，LDL：1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常心电图：窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害。问题：糖尿病有哪些临床表现？典型症状：三多一少不典型症状（并发症）：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食糖尿病临床表现糖尿病临床表现糖尿病诊断标准及分型是什么？糖尿病诊断1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上2.空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上3.OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。无典型症状者需改日重复检查。筛查：（1）机会性筛查a、就医：b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG（2）高危人群筛查:每一年做一次FPG，必要时做OGTT。（3）健康体检（4）收集已确诊患者的信息糖尿病诊断1.一级亲属有糖尿病2.肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI24Kg/m2为超重BMI28Kg/m2为肥胖（中国标准）3.高血压：血压140/90mmHg4.血脂异常5.有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者6.现在或曾是IGT或IFG者糖尿病筛查的“高危人群”糖尿病诊断糖尿病分型分4型•1.1型糖尿病（免疫介导性，特发性）•2.2型糖尿病•3.特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等）•4.妊娠糖尿病目前主要诊断根据上述糖尿病诊断标准、分型以及该患者病史、体征及相关检查，患者诊断明确：1.2型糖尿病糖尿病周围神经病变2.高血压病高血压性心脏病3.心律失常阵发性房颤I度房室阻滞。4.骨质疏松5.外周动脉粥样硬化6.前列腺增生121.1型糖尿病特点：2.发病年龄通常小于30岁3.起病迅速4.中至重度临床症状，明显体重减轻、体型消瘦5.常有酮症或酮症酸中毒6.空腹或餐后C肽明显减低或缺如鉴别诊断鉴别诊断二、与二、与11型糖尿病相鉴别型糖尿病相鉴别该患者老年发病，无明显体重减轻，无酮症等，且已经内分泌专科完善检查，已明确诊断2型糖尿病，排除1型糖尿病。1.1.内分泌疾病：内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症、嗜细胞瘤等2.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等3.3.药物所致高血糖：药物所致高血糖：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等4.其他：B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因异常等鉴别诊断鉴别诊断二、与其他原因所致的血糖升高鉴别二、与其他原因所致的血糖升高鉴别该患者无上述引起血糖升高的原因，可排除其他原因所致的血糖升高。所致的血糖升高。糖尿病并发症有哪些？15急性慢性大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病并发症该患者糖尿病并发周围神经病变...
