先天性梅毒-诊疗及随访VIP免费

先天性梅毒-诊疗和随访先天性梅毒(congenitalsyphilis)CS是孕妇梅毒螺旋体（TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病CS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行近十年来CS发病率不断上升：中国发病率1991年-0.01/10万活产数1997年-0.53/10万活产数2007年-50.30/10万活产数2008年-5676/10万活产数CS传播途径TP血源性垂直传播•经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）•感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠16-18周，也可引起新生儿死亡及CS。•妊娠期任何时期均可发生•胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70-100%二期梅毒孕妇的胎传率90%三期梅毒孕妇的胎传率30%•新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。CS的诊断治疗标准及规范•卫生部行业标准􀀁梅毒诊断标准(WS2682007)•中国CDC性病控制中心性病诊疗指南(2007)•中国CDC性病控制中心全国性传播疾病检测技术规范(2009)。•美国CDCCS修订诊断标准(2006)•WHO梅毒修订诊断标准(2003)CS的诊断-确诊病例1.生母为梅毒患者或感染者,经实验室诊断病例；2.临床表现•<2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现：发育不良,皮肤损害常为水疱大疱、红斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等•≥2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现：炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、锯状齿和口周围皮肤放射状皲裂纹等•胎传隐性梅毒可无症状（<2岁者为早期胎传隐性梅毒,≥2岁者为晚期胎传隐性梅毒）3.实验室检查：•皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)•非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）-快速血浆反应素实验（RPR）/甲苯胺红布加热血清实验（TRUST）阳性，且抗体滴度≥生母4倍•TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）-TP乳清凝集实验(TPPA)/TP血细胞凝集实验(TPHA)阳性性病研究实验室玻片试验（VDRL)非TP抗原血清学检查-RPR、VDRL和TRUST􀀁原理：TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。意义：临床梅毒的初筛方法,并作为观察疗效、判断是否复发及再感染的指标注意：•VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价•抗体含量过高时,RPR易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感•TRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用。•由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1左右,并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿感染。•两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义•为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。3.实验室检查：•皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)•非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）-RPR/TRUST阳性，且抗体滴度≥生母4倍•TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）-TPPA/TPHA阳性荧光TP抗体吸收实验(FTA-ABS)和ELISA*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学检查阳性,其终生都将阳性TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。若18月龄时TP血清学实验呈阳性,则可诊断为CSCS的诊断-疑似病例1.生母为梅毒患者或感染者,2.临床表现：3.未行确诊实验不诊断为CS以下情况不诊断CS：•1.生母曾有TP感染,经过规范的长效青霉素治疗，2.RPR/TRUST阳性,滴度<1:4;•1.生母RPR/TRUST阳性,滴度<1:4,TPPA/TPHA阳性，2.婴儿没有任何症状与体征。CS治疗依据:􀀁•母亲确诊患有梅毒；•母亲梅毒治疗情况；•婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；•比较母亲(分娩时)和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非TP抗原血清学抗体滴度差异。参照美国CDCCS修订诊断标准(2006)进行处理。CS的治疗已证实或高度怀疑的CS•体格检查...