儿科急症概述VIP免费

儿科急症概述西安市儿童医院急诊科雷晋莉•心血管、呼吸系统•1、心跳呼吸骤停•2、阵发性室上性心动过速•3、休克（过敏、感染）•4、肺炎合并心力衰竭•5、哮喘持续状态•神经系统•1、热性惊厥•2、癫痫持续状态•3、神经源性肺水肿•常见中毒•重度脱水心跳呼吸骤停•与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。•2010版CRP方案：•心肺复苏操作程序改变为C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按压和呼吸比例按照30：2进行。胸外按压频率：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分•胸外按压的深度：至少5㎝，≥5cm儿童：≥胸部厚度的1/3～1/2•我们院内急救措施：•1、立即进行持续心外按压2、立即清理呼吸道3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略）4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药，每隔3～5min给药一次。若气管内给药，剂量增加10倍。5、心电监护下酌情处理。6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH<7.2或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃阵发性室上性心动过速•小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达160～300次/分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。•1、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射•2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首剂<6mg），快速静注，无效时可再次加倍使用1次（<12mg），备阿托品以防心跳骤停。•3、胺碘酮：5mg/kg静脉缓慢注射（10～20min）休克•过敏性休克：为Ⅰ型速发变态反应，起病急骤凶猛，病死率高。主要表现为喉头水肿呼吸困难、胸闷发绀，面色苍白、四肢湿冷、血压下降，甚至昏迷抽搐。不可耽误，若有皮肤瘙痒时重视。•处理：•1、立即停药、换管路、吸氧•2、1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg），皮下或肌肉注射，隔10~15min可重复。3、非那根0.5~1mg/kg肌肉注射4、地塞米松0.2~0.4mg/kg静注5、必要时液体复苏和血管活性药物•感染性休克：现称脓毒性休克，基于严重的感染发生急性循环障碍、有效血容量减少、组织血液灌流不足。诊断依据：1、脓毒性休克代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项：⑴意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠⑵皮肤改变，面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉⑶心率脉搏增快，外周动脉搏动细弱⑷毛细血管再充盈时间≧3S（需除外环境温度影响）⑸尿量减少﹤1ml/（kg.h）⑹代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）•2、脓毒性休克失代偿期（晚期）：代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊，昏迷、惊厥，收缩压﹤该年龄组第5百分位或﹤该年龄组正常值2个SD。即：1～12个月﹤70mmHg，1～10岁﹤70mmHg+[2×年龄]，﹥10岁﹤90mmHg•1、液体复苏---充分是逆转病情，降低病死率最关键措施。2条静脉或骨髓输液通道，中心静脉导管。•生理盐水•每剂10～20，10～20min推注，1小时内•1，2，3剂、、、•总量可多达60～80ml/kg•注意：第1小时既要重视液量不足，也要注意心肺功能（如肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸做功增加，CVP等）•血糖问题：第1小时一般不含糖，监测血糖在正常范围之内，低血糖用葡萄糖0.5～1g/Kg纠正，﹥11.1mmol/L时，强化胰岛素治疗，静滴胰岛素0.05U/(Kg.h)。•碱性液问题：纠正酸中毒最好的办法是恢复组织灌注，适度酸性环境致氧离曲线右移，利于组织用氧，纠酸并没减少血管活性药物的使用也没增加心输出量，PH达7.25即可。•胶体问题：血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白，输血指征为红细胞压积﹤30%或HGB70﹤g/L.晶：胶一般为4：1•继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丢失和持续低血容量可能持续数日，因此要继续和维持输液。继续输液用1/2～2/3张液体，根据电解质测定调整，6～8h内输液速度为5～10ml/(kg.h).维持用1/3张，24h内速度为2～4ml/(kg.h...