发热待查概念发热是临床最常见的症状，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温>37.80C,舌下温度>37.50C,腋下温度>37.40C为发热。一般采用37.5~380C为低热，38.1~390C为中度发热，39.1~40.40C为高热，40.50C以上为超高热。发热超过2周以上称为长期发热。应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、不典型的或隐匿发展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。诊断步骤采集病史注意发热的时间，了解发热的高低、缓急、发热的规律、热程等初步判断热型，小儿时期的体温改变不如成人典型，特别是近年来患儿发病早期常使用抗生素和解热剂甚至糖皮质激素治疗，致使较多发热患儿的热型不典型。诊断步骤采集病史诊断步骤稽留热高热持续≥39度达数天或数周之久。多见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。弛张热高热在24小时内波动≥2度。多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿及类风湿热、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、结核病、结缔组织病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。热型采集病史诊断步骤间歇热发热回到正常至少24小时又发热。多见于间日疟、三日疟。双峰热高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。可见于大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症、黑热病、恶性疟疾等。双相热第一次发热退热后又发热，持续数天退热。多见于脊髓灰质炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。热型采集病史诊断步骤波浪热体温呈波浪或起伏状发热。多见于布鲁氏菌、恶性淋巴瘤、周期热、脂膜炎等。再发热发热回到正常至少24小时又发热。可见于回归热、鼠咬热等。不规则热发热时间不定，热度变化无规律。多见于流行性感冒、支气管肺炎、结核病、类风湿病、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、脓毒败血症、恶性疟疾等。热型采集病史诊断步骤皮疹根据是否为出血性将皮疹分两大类：出血性皮疹——不高出皮肤压之不退色的瘀点、瘀斑非出血性皮疹——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、荨麻疹、水疱疹、脓疱疹、小结节、结节、环形红斑、多形性红斑。发热伴随症状采集病史诊断步骤急性关节红肿热痛常提示为急性关节炎，可同时伴有关节腔积液。根据积液的性状，如为化脓性改变则可诊断为急性化脓性关节炎，如为浆液性改变，仅有发热伴关节症状，涂片及培养未获得病原菌，则可诊断为急性非化脓性关节炎。发热伴随症状采集病史诊断步骤急性化脓性关节炎若伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓细菌培养阳性，且与关节液中细菌一致，则应考虑发热为败血症、脓毒血症或菌血症所致，化脓性关节炎为上述全身疾病的一种表现。若不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓细菌培养阴性，发热为急性化脓性关节炎的一个症状。发热伴急性关节红肿热痛采集病史诊断步骤急性非化脓性关节炎根据有无全身感染征象分为感染性变态反应性关节炎、非感染性变态反应性关节炎。感染性多为化脓性细菌，结核性变态反应所致，非感染性常见于幼年类风湿性关节炎、风湿热、药物热、血清病等。发热伴急性关节红肿热痛采集病史诊断步骤呼吸道症状发热伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等症状应考虑上呼吸道感染，但应警惕许多呼吸道传染病及某些早期表现为上呼吸道感染的系统疾病；发热伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、甚至鼻扇时要考虑下呼吸道感染，包括各种气管炎、支气管炎，各种肺炎以及胸膜炎、胸腔积液、肺脓肿等。活动性肺结核常以咳嗽、低热、盗汗、消瘦为主要症状。发热伴随系统症状采集病史诊断步骤消化道症状伴有明显腹痛者要根据腹痛部位、性质、程度等考虑急性腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、坏死性结肠炎等。发热伴随系统症状采集病史诊断步骤消化道症状伴有腹泻者，如有感染中毒症状多系感染性腹泻，根据腹泻的次数、大便的性状、大便病原学检测做出相应肠内感染的诊断，如大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、轮状病毒肠炎、柯萨奇病毒肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱等。亦应警惕肠外感染引起的发热和腹泻。非感染性发热伴腹泻者多见于局限性肠炎、坏死性肠炎、溃疡性结肠炎等。发热伴随系统症状采集病史诊断步骤消化道症状伴有不同程...
