制作者：杨菲，史闺凤高热(HighFever)一.概述正常体温36~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状发热有益的方面:WBC升高、WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高；有害的方面:代谢障碍、耗氧增加；大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱。小儿发热的特点:热度高低与疾病轻重程度不一定平衡；婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非都有这种耐受力；部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥。二.小儿发热的病因•1.急性高热:指发热在2周以内感染性疾病—最常见,由各种病原体感染引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等；非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等。•2.长期高热:指发热持续2周以上感染性疾病—败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等非感染性疾病—结缔组织病(幼年类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等三.小儿发热的诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析一般情况—年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿)2.体格检查:详细全面,结合病史及症一般情况+常见体征+特殊体征•精神、面色、神志、呼吸、生命体征•扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物•麻疹---科氏斑;•伤寒---玫瑰疹;•猩红热---鸡皮样皮疹;•其它体征---肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等3.辅助检查:一般筛查+特殊检查+确定性检查血尿粪三大常规涂片染色,培养,穿刺,活检肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测X线,B超,CT惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于小儿高热惊厥发病年龄介于66个月个月-5-5岁，大多数发病急骤，岁，大多数发病急骤，高热（高热（39-40℃39-40℃及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过持续数秒或数分钟缓解，一般不超过1515分钟，分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理，障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理，严密观察。严密观察。一.惊厥发生的原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差；2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后冲动易泛化；3.免疫功能低下,易感染患病；4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织；5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑、流脑、高热惊厥、中毒性化脑、结脑、脑病、破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙高血压脑病、HIE低镁、(高)低钠、新生儿胆红素脑病B6缺乏症先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿尿毒症、肝昏迷脑寄生虫病、中毒:食...
