冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心伤寒Typhoidfever问题问题::中医伤寒与西医的伤寒有何区别中医伤寒与西医的伤寒有何区别??伤寒的病因是什么伤寒的病因是什么??伤寒的病变部位是什么伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么伤寒的危害是什么??伤寒的诊断方法是什么伤寒的诊断方法是什么??Salmonellatyphi肠道传染病基本病理：全身MPS的增生性反应，重要病变部位在回肠下段临床特征：持续发热，相对缓脉全身中毒症状+肠道症状玫瑰疹肝脾大WBC酸性细胞or消失定义伤寒沙门菌类别：肠杆菌科沙门菌属伤寒沙门菌种特性：G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基抗原组成：OHVi抗体IgMIgGIgG抵抗力：耐低温，怕干、热变异性（耐药性）细菌学传染源PatientsCarrier<3月,暂时>3月,慢性流行病学TyphoidMary传播途径:间接粪尿菌手苍蝇蟑螂菜果口水食物直接人群易感性:Generalsusceptable,病后免疫持久特点：两次菌血症,多系统症状伤寒沙门菌直接间接水食物菜果口胃↙小肠繁殖↙粘膜上皮细胞粘膜下MФ淋巴管肠壁集合LN，孤立LN，肠系膜LN中繁殖门静脉胸导管发病机制血流①免疫力强（菌清除不发病）潜伏期肝脾胆囊骨髓淋巴结MPS中繁殖血流②初期症状出现全身各组织器官胆囊肾脏菌大量入肠粪便尿再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN，LN增生坏死溃疡极期表现免疫力增强细菌消灭组织修复体温下降肠道：以回肠末端为著LN增生肿胀坏死脱落溃疡愈合第1周第2周第3周第4-5周镜检:大单核细胞侵润,无中性粒细胞肝脾:肿大伤寒小结伤寒肉芽肿胆囊:炎症轻,少见急性胆囊炎,可为贮菌库呼吸道:易并发支气管炎,支气管肺炎神经系统:细胞变性胶质细胞增生皮肤:cap.扩张菌栓玫瑰疹病理解剖典型伤寒的临床特征典型伤寒的临床特征长期发热，阶梯性升高，稽留热型特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听相对缓脉玫瑰珍：充血性皮疹肝脾肿大WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失潜伏期:10-14d(7-23)分型：五型1．普通型（典型）：四期4-5周初期第1周缓起发热非特异全身症状极期第2-3周典型表现-/+并发症全身消化神经心血管肝脾皮肤缓解期第3-4周症征缓解-/+并发症恢复期第5周临床表现2.轻型：3.迁延型：典型表现+病程延长4.逍遥型:轻松愉快以并发症首发5.暴发型:多系统中毒性损害特殊类型:小儿老年复发再燃1.血象:WBC嗜酸性细胞>2%伤寒可能性小>5%伤寒可排除绝对计数减少2.大便常规:正常肠出血时,OB+实验室检查1.病原学检查:☆完整细胞水平:培养+药敏实验血培养1-3WBM培养1-4W大便培养3-4W十二指肠引流液carrier1.病原学检查:☆蛋白水平:测患者体内“O”“H”抗体(1).Widaltest：OHABC+时间：1W，逐周递增单份血清抗体效价OHABC≥1:80≥1:160≥1:160≥1:160≥1:160伤寒++---副伤寒甲+-+--副伤寒乙+--+-副伤寒丙----+发病早期+----①②③-+---①②③-----双份血清抗体效价4倍升高，可确诊(2)Vi抗体:≥1:32筛选伤寒沙门菌carrier☆核酸水平:DNA杂交R株质粒检测【质粒分型】Plasmid肠出血：2-3周2-10%肠穿孔：2-3周2-5%呼吸道感染：1-4周伤寒性肝炎：1-3周50-95%中毒性心肌炎：2-3周并发症1．流行病学资料+临床资料+实验室检查2．鉴别诊断：感染性疾病--病毒细菌、结核、立克次体、螺旋体原虫非感染性疾病--恶组诊断与鉴别诊断1.一般治疗：隔离少渣饮食注意生命体征2.对症治疗:发热便秘腹胀腹泻治疗3.病原菌治疗：药名S株R株剂量用法疗程氧氟沙星++0.2tidT正常后2周环丙沙星++0.25tidT正常后2周头孢三嗪++1givgttq12h1-2周头孢噻肟++2gq12hivgtt1-2周阿莫西林+-0.5-1gtid-qid2-3周SMZco+-3#-2#bid2周氯霉素+-0.5tid-qidT退减1/2再用1-2周4.并发症治疗:肠出血:禁食抗菌止血；手术肠穿孔:手术禁食抗菌胃肠减压中毒性心肌炎:抗菌小量激素5.慢性携带者治疗:抗菌-/+手术SMZco2#bid1-3月AMP1gtid+丙磺舒0.5tid1-1.5月OFLX0.2bid1-1.5月胆囊摘除术:胆囊炎胆石症者控源:隔离消毒检查观察断路:勤洗手讲卫生忌生冷食物保护易感人群:预防预防1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？2.肥达反应阴性可排除伤寒？Why？3.伤寒治疗中应注意些什么？思考题TN:18980601316，E-mail:fengp_62@163.com
