·临床研究·乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭效果分析李敬１李颖２朱保月１李娜１王霞１李伟１王维展１（１．河北医科大学附属哈励逊国际和平医院EICU，河北衡水０５３０００；２．河北省衡水市第二人民医院，河北衡水０５３０００）［摘要］【目的】探讨乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭的有效性和安全性。【方法】２０１２年５月至２０１３年５月院前收治的６０例严重高血压性急性左心衰竭患者，给予乌拉地尔２５mg加入生理盐水２０mL中静脉注射，５min内注完；继之以１００mg加入２５０mL生理盐水中以３μg／（kg·min）为起始剂量静脉滴注，根据血压调整滴速。观察患者临床症状、体征，血压、呼吸、心率变化情况。【结果】患者治疗后显效４０例，有效１７例，无效３例，总有效率为９５％。治疗后不同时间点收缩压和舒张压较治疗前均有显著下降（P＜０．０５）。【结论】乌拉地尔作用迅速，降压平稳，院前救治严重高血压性急救急性左心衰竭效果可靠。［关键词］高血压／并发症；心力衰竭／药物疗法［中图分类号］R５４４．１［文献标识码］A［doi：１０．３９６９／j．issn．１６７１‐７１７１．２０１４．０３．０６９］［文章编号］１６７１‐７１７１（２０１４）０３‐０６００‐０３急性左心衰竭（ALVF）是急诊科临床常见的急症，其预后差，住院病死率为３％［１］，严重高血压性急性左心衰竭是指由于血压在短时间内突然显著升高，导致心排血量在短时间内急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。其起病急、发展快、易复发，治疗不及时死亡率高。有效地救治对于挽救患者生命，提高患者生活质量具有重要的意义。乌拉地尔是新型α１受体阻滞剂，近年来临床应用较为广泛，本文观察盐酸乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭患者６０例的疗效，现将救治体会报道如下。１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年５月至２０１３年５月院前收治的严重高血压所致急性左心衰竭患者６０例。其中男３８例，女２２例，年龄３６～７２（５３．５±１２．５）岁，病程０～３０年，平均６．５±１．５年。发病时收缩压（SBP）≥２００mmHg及舒张压（DBP）≥１３０mmHg。入选标准：①临床诊断急性左心衰竭心功能Ⅳ级；②有慢性心力衰竭病史（包括冠心病、高血压心脏病、肺心病等）；③排除心肌梗死、尿毒症、肿瘤等引起的疾病终末状态；④出现心力衰竭症状后患者即主动配合求医１２０或联系家人陪同到院就诊。１．２方法１．２．１一般处理急救医务人员迅速到达急救现场后，患者采取坐位或半卧位．两腿下垂于床下，用止血带轮流结扎四肢，以减少回心血量。给予高流量吸氧，对于伴有咳粉红色泡沫样痰的患者应及时、迅速清理呼吸道，必要时吸痰。严密监测患者的血压、呼吸、心率变化以随时处理病情。同时，向患者家属说明病情，告知其病情的危险性，以征得家属的理解与支持。１．２．２治疗方法患者端坐位，给氧，询问病史的同时进行临床诊断，同时给予相应治疗。①控制血压：应用乌拉地尔（商品名压宁定，２５mg／支，德国百克顿药厂生产）２５mg加入生理盐水２０mL中静脉注射，５min内注完；继之以１００mg加入２５０mL生理盐水中以３μg／（kg·min）为起始剂量静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量为８μg／（kg·min）。取平卧位水银汞柱法，每５min测量右侧肱动脉血压一次。②强心利尿：可应用毛花苷丙０．２～０．４mg稀释后静脉推注，呋塞米２０～４０mg静脉推注。③镇静：如果无哮喘、呼吸抑制、严重的肺部疾患、休克、昏迷症状的患者可以应用吗啡３～５mg静脉推注。患者保持端坐体位，安全转至医院进一步治疗。１．２．３观察指标记录患者从出现不适症状到得到诊治的时间。观察患者用药前及用药后的症状、体征。记录用药前及用药后５、１５、３０、６０、１２０min测量血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO２）。１．３疗效判断标准①显效：临床症状、体征显著好转。SBP下降≥３０mmHg和／或DBP下降≥２０mmHg：②有效：临床症状、体征减轻，SBP下降１０·００６·医学临床研究２０１４年３月第３１卷第３期JClinRes，Mar．...
