主动脉内球囊反博的监护主动脉内球囊反博的监护及护理查房及护理查房曲靖市第一人民医院心内科杨建萍曲靖市第一人民医院心内科杨建萍查房内容查房内容•什么是什么是IABPIABP•作用原理作用原理•适应症和禁忌症适应症和禁忌症•监护监护•并发症并发症•护理要点护理要点•病例介绍病例介绍•基础护理基础护理主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博IABPIABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。达到辅助心脏的作用。IABPIABP系统的构成系统的构成•IABPIABP反博仪反博仪•监测仪（监测仪（ECGECG、、BBP)P)触发系统触发系统•充充\\放气控制装置放气控制装置IIABPABP的报警装置气的报警装置气泵（氦气、泵（氦气、CO)₂CO)₂主动脉内球囊反博仪主动脉内球囊反博仪ECGECG导线导线IABPIABP导管导管氦气导管氦气导管主动脉内球囊反博原理主动脉内球囊反博原理通过股动脉在通过股动脉在左锁骨下动脉以远左锁骨下动脉以远1~2c1~2cmm的降主动脉处放置一的降主动脉处放置一个体积约个体积约40ml40ml的长球的长球囊。囊。主动脉瓣关闭后，球主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的输出量和舒张期冠脉的罐注增加。在收缩期前罐注增加。在收缩期前球囊抽瘪，使左室的后球囊抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低低，心肌耗氧量降低↓↓大大增加冠脉大大增加冠脉灌注灌注↓↓降低心脏负荷降低心脏负荷减轻心脏工作减轻心脏工作降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心脏输出（心增加心脏输出（心排量）排量）时相时相（气囊的充气（气囊的充气//放气的时间）放气的时间）根据心动的周期设定根据心动的周期设定以以ECGECG为触发方式：为触发方式：充气点为充气点为TT波终点波终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒放气点在主动脉舒张末压点张末压点IABPIABP充放气目标充放气目标•充气的目标：充气的目标：产生高的动脉舒产生高的动脉舒张压（理想的张压（理想的PDAPDA），从而增），从而增加冠状动脉的灌注。加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（重搏波切迹点（DNDN点）稍前点）稍前反博搏动反博搏动•放气的目标：放气的目标：降低主动脉舒张降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。肌氧耗，增加心排量。辅助后搏动辅助后搏动IABPIABP导管阻塞面积导管阻塞面积IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置：位置：气囊位于气囊位于左锁骨下动脉开左锁骨下动脉开口以下口以下1-2cm1-2cm和肾动脉开口之和肾动脉开口之间的降主动脉内。间的降主动脉内。确定：确定：可通过胸可通过胸部部χχ光片观察导光片观察导管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋间肋间IABPIABP球囊的位置异常球囊的位置异常•放置位置过高→球囊可能阻塞左锁骨下动放置位置过高→球囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足脉的开口→左上肢灌注不足•放置位置过低→球囊可能阻塞肾动脉的开放置位置过低→球囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少口→肾动脉灌注不足→尿量减少IABPIABP的触发的触发•心电图触发（心电图触发（ECG)ECG)•压力触发压力触发（（ArterialPressure)ArterialPressure)•起搏器触发起搏器触发心房起搏心房起搏（（APace)APace)心室起搏（心室起搏（vpace)vpace)•固定频率（固定频率（Internal)Internal)心电图触发心电图触发•最常见的触发模式最常见的触发模式•选择一个选择一个RR波高尖、波高尖、TT波低平的导联波低平的导联•...
