中国高血压防治指南3VIP免费

·指南与规范·中国高血压防治指南(3)【关键词】高血压；防治；指南【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1673-5765(2006)10-0724-08·724·（接上期）6特殊人群高血压的处理6.1老年人高血压6.1.1定义欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为＞60岁。大量随机化临床试验结果均证实无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压降压治疗对老年患者均可减少心脑血管病及死亡。据SHEP、Syst-Eur、Syst-China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。老年人的降压治疗要点随机对照试验证实，无论是收缩期和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年病人减少心血管疾病发病和死亡都是有益的老年病人的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步降压，尤其在体质较弱的病人中应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应许多病人存在其他危险因素、靶器官损害及并存心血管情况，对这类病人治疗药物的选择要非常慎重许多老年病人需要两种或更多药物控制血压，由于老年人血压降低难度大，故老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估6.1.2老年人降压治疗的用药大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（＜80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β-阻滞剂、ACEII等抗高血压治疗。STONE研究应用的是国产硝苯地平片剂，Syst-China研究则应用国产的尼群地平，这些药都有效且不昂贵。6.1.3关于高龄老人的降压治疗现有的大规模临床试验所观察的老年病人，高龄（＞80岁）病人并不多。STOP-I和STOP-Ⅱ入选病人的年龄为70～84岁，但80岁以上者不多。HYVET所研究对象为＞80岁的高血压患者，应用的药物为吲哒帕胺缓释片(1.5mg/d)及培哚普利，目前研究正在进行。尚缺乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同的血压水平对预后的意义不明，高龄老人进行降压治疗是否同样获益？抗高血压治疗对高龄老人的意义如何？尚待研究。6.2妊娠高血压6.2.1妊娠高血压综合征（pregnancylnducedhypertension,PIH）。6.2.1.1定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。高血压：血压升高达≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或血压较孕前或孕早期升高≥25/15mmHg，至少2次，间隔6h。蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少2次，间隔6h，或24h尿蛋白定量≥0.3g。水肿：体重增加＞0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（+）：局限踝部及小腿；（++）：水肿延及大腿；（+++）：水肿延及会阴部及腹部。妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。先兆子痫是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿。重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3g/24h；伴有头痛、视物不清、恶心、呕吐、右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心力衰竭和（或）肺水肿。子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。6.2.1.2妊娠高血压综合征的处理：依据血压水平、妊娠年龄及来自母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案，包括研究管理，限制活动，建议正常饮食。⑴加强母儿监测：母亲：血压，体重，尿量，尿蛋白，红细胞压积，血小板，肝、肾功能，凝血功能，眼底。胎儿：子宫底高度，腹围；B超声测量胎儿双顶径，腹围，股骨长度及羊水量；胎心监护无激惹试验；前者阴性时做催产素激惹试验。⑵治疗：三项原·725·则：第一，镇静防抽搐、止抽搐。常用的药物有：硫酸镁：用者剂量取决于体重及尿量。尿量＜600ml/24h；呼吸＜16次/分；腱反射消失，需及时停药。硫酸镁预防子痫和治疗癫痫发作的疗效是明确的。镇静剂：常用有冬眠1号1/3量肌内注射，1次/6h；或安定10mg肌内注射，或静脉缓慢推注，1次/6h。第二，积极降压：见下。第三，终止妊娠。轻度妊娠高血压综合征：在严密的母...