上消化道出血上消化道出血吉林大学第一医院消化内科吉林大学第一医院消化内科王王丹丹解答11、粪便转流？、粪便转流？22、结肠带、结肠袋？、结肠带、结肠袋？结肠和盲肠具有三种特征性结构1、结肠带：由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。2、结肠袋：两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞3、肠脂垂。结肠带结肠袋肠脂垂结肠半月襞简介简介上消化道出血上消化道出血::TreitzTreitz韧带以上的消化道引起韧带以上的消化道引起的出血的出血::食管食管,,胃胃,,十二十二指肠指肠,,胰胰,,胆胆,,胃空肠吻胃空肠吻合术后的空肠病变合术后的空肠病变下消化道出血下消化道出血::TreitzTreitz韧带以下的消化道引起韧带以下的消化道引起的出血的出血急性大量出血急性大量出血::消化道消化道短时间内大量出血。失短时间内大量出血。失血超过血超过10001000mlml或或>>循循环血量环血量20%20%最常见病因最常见病因消化性溃疡消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎胃癌胃癌注意：病因的先后顺序与过去的区别注意：病因的先后顺序与过去的区别病因病因一、上消化道疾病一、上消化道疾病食道贲门粘膜撕裂综合征（食道贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-WeissMallory-Weiss综合征）综合征）胃粘膜下恒径动脉破裂（胃粘膜下恒径动脉破裂（DieulafoyDieulafoy病变）病变）二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿四、全身性疾病四、全身性疾病::血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤::各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为————。。食道溃疡出血食道溃疡出血食管贲门粘膜撕裂综合征食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-WeisssyndromeMallory-Weisssyndrome胃溃疡出血胃溃疡出血（胃角）（胃角）十二指肠溃疡出血十二指肠溃疡出血EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofimminenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（胃窦部）（胃窦部）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（胃底部）（胃底部）胃癌出血胃癌出血74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。胃粘膜下恒径动脉破裂出血（Dieulafoy病变出血）左:70岁女性，以呕血入院，倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。右:病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。胃粘膜下恒径动脉破裂出血（Dieulafoy病变出血）胃间质瘤出血胃间质瘤出血毕毕ⅡⅡ式术后出血式术后出血Inoperablecholedochalcancer.Awallstenthadbeeninserted3monthsearlier.Thepatientwasadmittedforseverehemorrhage,whichwasendoscopicallyprovedtooriginatefromthebiliaryduct.Thehemorrhagewasnotamenabletoendoscopyandsurgery.Hugebloodclotsprolapsefromthebiliaryduct.胆道出血临床表现临床表现一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化三、贫血和血象变化四、发热四、发热五、氮质血症五、氮质血症呕呕血血与与黑黑粪粪是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表现特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血均有黑粪，但不一定有呕血。取决...
