【流行病学】第十三章-医院感染VIP专享VIP免费

第十三章医院感染温州医科大学流行病学教研室石娜引言随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，加之新的病原体不断出现，使医院感染成为当今全球性的有关医院人群健康特别是住院病人康复的重要问题。医院感染与医疗安全美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。近年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。据估计，任何时候都有医院感染存在，但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估。医院感染与医院质量延长病人住院时间WHO外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染延长住院日19.11天医院感染与医疗质量增加医疗费用在美国，常见的五种医源性感染每年花费100亿美元近年我国全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元美国从2008年10月1日起开始停止支付插管相关尿路感染、插管相关尿路感染、••血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎我国“著名”的医院感染事件时间医疗机构严重程度原因1998深圳妇儿医院292例手术，感染166例戊二醛消毒液浓度不足，龟形分支杆菌感染。2008西安交大一附院新生儿科9人感染，8人死亡。布局不合理，细菌污染严重。2009太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院47名患者血透20人染丙肝缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器。2011临汾市尧都区眼科医院7名白内障患者手术感染医院感染管理组织不健全，手术器械消毒灭菌不规范，绿脓杆菌感染。2013辽宁省丹东东港医保门诊部99人确诊感染丙肝病毒严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故埃博拉医院内传播是导致埃博拉暴发流行的重要因素。第一节医院感染概述一、医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（06版《医院感染管理办法》）广义对象：住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属。狭义对象：住院病人和医院职工。监测对象：住院病人。二、医院感染的分类（一）内源性感染（endogenousinfection）自身感染：指病原体来自于病人体内的感染特点：散发难以有效预防控制（二）外源性感染（exogenousinfection）是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原体侵袭而发生的感染。特点：病人感染的病原体来自病人体外可散发或暴发预防控制措施：消毒、灭菌、隔离二、医院感染的分类Theinanimateenvironmentisareservoirofpathogens~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.XrepresentsapositiveEnterococcuscultureThepathogensareubiquitous二、医院感染的分类外源性感染分三类：1、医源性感染（iatrogenicinfection）：指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。2、带入感染：指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或医院职工医院感染的传播。3、交叉感染（crossinfection）：指病人与病人、病人与医务人员、及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。二、医院感染的分类三、医院感染的特殊性1.由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；2.医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；3.污染环节较多，控制难度大；4.易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。四、医院感染的现状与面临的问题（一）医院感染病原学的变化1、耐药菌株尤其是多...