VAECMO阜外医院体外循环科龙村内容AV-ECMO的原理ECMO的管理病例分析建立ECMO前必须慎重考虑心肺功能的可复性脑功能的可复性AV—ECMO的禁忌症AV—ECMO的适应症CPB全流量BP低肺动脉高压冠心病未纠正严重感染ICU时间太长换瓣心肌无收缩效果不佳的ECMO•心脏畸形未矫正•CPB全流量BP低•严重出血•无经济能力•严重心梗•体肺分流•瞳孔不等大无反射•家属不配合不适合ECMO的患者（阜外体外循环科建议）IABP血管通畅是是冠脉血流低搭桥否否低心排长期心脏辅助（VAD）ECMO大量药物反应差心脏术后左心衰的处理流程大量药物反应无AV—ECMO周围插管AV—ECMO中心插管成人尽量关胸尽量不要用人工血管不能用双腔引流管插管考虑的问题•Flowcompetitionintheaorta–RecoveringHeartvs.ECMOpump•Ifpulmonaryfunctionisimpaired–“Bluehead”:deoxygenatedblooddirectedtotheupperpartofthebody–“Redlegs”:oxygenatedbloodinthelowerpartofthebody•SpO2probe,bloodgaseson–Righthand/rightearlobe/Rightradialartery•SwitchtoVVECMOifpersistentlungfailureVA-ECMO的奇特现象心肌损伤的分类和处理原则•以心肌能量产生和利用障碍为特征的损伤静力性•以过度牵拉对心肌结构造成的损伤动力性心空药少心脏尽量放空心脏尽量放空心腔胀满的危害利尿充分引流超滤放血方法左右心插管到位肾功能健全血液稀释HCT，胶渗压高前提怎样使心脏空瘪减少正性肌力药的应用缺血后心肌的分类和特性心肌状态超微结构冠脉血流机械功能葡萄糖摄取ATP和PC恢复程度正常缺血顿抑冬眠凋亡死亡正常正常正常正常？轻度异常异常正常↓正常显著↓至临界以下缺乏正常↓↓或缺乏缺乏缺乏缺乏正常正常？↑？缺乏正常正常轻度↓轻度↓显著↓缺乏缺乏正常很好很好尚好很差缺乏心肌的电机械收缩偶联心肌的能量平衡心肌收缩力心率后负荷前负荷IABPECMO流量左心引流血管活性药正性肌力药利尿超滤放血氧耗氧供增加心肌供血降低后负荷减轻心脏胀满IABP在ECMO中的作用左心减压方法左心减压方法左心减压方法左心引流房间隔开放左心减压方法减负荷减少正性肌力药心率慢血压偏低心脏空保证基本代谢充分引流左心引流多巴，多巴酚<5正肾，付肾<0.05有尿SvO2>60%IABP增加心肌供血怎样让心脏休息ECMO中血流动力学的概念静息状态流量为主，药物为辅保证组织灌注为根本以SvO2,乳酸为判断大量缩血管药的影响缩血管细胞调亡心室重构多脏器衰竭心律失常弊病长时间大量活性药CPB中脑血流的变化临界闭合压的意义(MAP)28-(CVP)7>(CPP)17临界闭合压的意义(MAP)28-(CVP)7>(CPP)17(MAP)40-(CVP)-1=(CPP)41ECMO中血流动力学的调整MBP:成人>50mmHg,小儿>40mmHg,流量:成人30-50ml/kg,小儿60-100ml/kg正肾付肾<0.05u,多巴多酚<5uSvO2>60%,乳酸逐渐下降或<3,有尿高龄，高血压，冠脉支架患者可稍高查看PO2SvO2<70%%增加ECMO流量SvO2<60%查看静脉引流是否通畅查看是否有疼痛或紧张抬高床位，调整体位查看是否为低血容量：(如低血压，低灌注，少尿，低心排，快心率，脉压小。)查看是否为心包填塞:(如少尿，低心排，快心率，脉压小。X片，超声)查看BP,CO查看HCT利尿镇痛，镇静扩张血管查看容量负荷红细胞10-15cc/kg5%白蛋白10cc/kg血浆10cc/kgVAECMO的管理流程不稳定:高<35%>35%低稳定:血流动力学流量适应氧代谢循环功能的判断心脏功能的估计正性肌力药EF值Sv02房压脉压流量呼吸功能的判断TV，PIP，PEEP，FiO2超声心动图ECMO脱机理想指标泵流量<心输出量的10％脉压>20,LVP<15CVP<10心电图恢复正常SvO2>65多巴,多酚<5,正,付肾<0.05EF>40%术前情况：患儿，男，3岁，12kg出生后查体发现心脏杂音，哭闹后伴口唇紫绀，当地医院诊断为法洛氏四联症，平素偶有感冒，喜蹲踞，无抽搐晕厥史，喂养差，喜出汗，哭闹活动后紫绀加重，当地医院住院期间有缺氧发作，来我院进一步诊治临床诊断：先天性心脏病，法洛四联症，动脉导管未闭病历讨论查体资料T：36.8P：130次/分，R：32次/分，BP：86/60mmHg,神清，两肺未及罗音，心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线外0.5cm，震颤：未触及，心脏杂音：胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。动脉饱和度：左上82%，右上84%，左下...
