11以病案为中心的学习以病案为中心的学习贵州省人民医院麻醉科贵州省人民医院麻醉科方开云方开云22患者，周锦，男，患者，周锦，男，8585岁。岁。术前诊断（术前诊断（11）前列腺增生（）前列腺增生（22）膀胱结石（）膀胱结石（33）双肾多发结石）双肾多发结石（（44）泌尿系感染。）泌尿系感染。既往：既往：1515年前因肾结石行体外冲击波碎石术；年前因肾结石行体外冲击波碎石术；1010年前发现血压偏年前发现血压偏高，自服硝苯地平片，每晨一片，目前血压控制在高，自服硝苯地平片，每晨一片，目前血压控制在110-130/60-110-130/60-70mmHg70mmHg。。二、辅助检查结果：二、辅助检查结果：除除ECGECG示完全性右束支传导阻滞外，余无特殊。示完全性右束支传导阻滞外，余无特殊。一般情况一般情况332012.8.312012.8.31行“膀胱结石碎石取石术，行“膀胱结石碎石取石术，经尿道经尿道22微米激光微米激光前列腺切除术”，前列腺切除术”，考虑患者高龄，手术时间较长，综合患者心肺功能，决定施行全身麻醉。考虑患者高龄，手术时间较长，综合患者心肺功能，决定施行全身麻醉。1.1.入室：神志清楚，建立静脉通道，常规心电监护，麻醉前：入室：神志清楚，建立静脉通道，常规心电监护，麻醉前：HR70bpmHR70bpm，，Bp137/80mmHgBp137/80mmHg，，SpOSpO2298%98%，，RR19bpmRR19bpm，，ECGECG偶发房早。偶发房早。2.2.麻醉诱导：咪达唑仑麻醉诱导：咪达唑仑3mg3mg，依托咪酯，依托咪酯20mg20mg，舒芬太尼，舒芬太尼10μg10μg，维库溴，维库溴铵铵8mg8mg，缓慢静脉推注，每隔，缓慢静脉推注，每隔1min1min测量血压，严密观察心率及血压变测量血压，严密观察心率及血压变化，为维持血流动力学稳定，予多巴胺化，为维持血流动力学稳定，予多巴胺10-20mg/h10-20mg/h泵入，并根据血压泵入，并根据血压波动调节用量，诱导及插管期间血压维持在波动调节用量，诱导及插管期间血压维持在90-120/60-80mmHg90-120/60-80mmHg。。3.3.麻醉维持：吸入七氟烷麻醉维持：吸入七氟烷0.5%-1.0%0.5%-1.0%，中长链丙泊酚，中长链丙泊酚100-150mg/h100-150mg/h泵入泵入（总量（总量175mg175mg），间断缓慢予舒芬太尼），间断缓慢予舒芬太尼5-10μg(5-10μg(总量总量45μg)45μg)。。4.4.术中情况：手术于术中情况：手术于9∶409∶40开始，术中患者生命体征平稳，开始，术中患者生命体征平稳，HRHR维持在维持在53-53-70bpm70bpm，，Bp100-125/60-80mmHgBp100-125/60-80mmHg，呼吸机采用压力控制模，呼吸机采用压力控制模式，式，Peak15cmHPeak15cmH22O(VTO(VT约约500-600ml)500-600ml)12bpm12bpm，，SpOSpO22100%100%，，PETCOPETCO2228mmHg28mmHg。。麻醉及术中情况麻醉及术中情况44手术进行至约手术进行至约11∶3011∶30时（术者正进行经尿道前列腺切除术），时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者患者HRHR由由75bpm75bpm升至升至90bpm90bpm，，BpBp由由100/60mmHg100/60mmHg左右左右降至降至Bp89/57mmHgBp89/57mmHg，，SpOSpO22100%100%，初考虑由于前列腺电切，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换为为6%6%羟乙基淀粉。羟乙基淀粉。该项处理有无不妥？该项处理有无不妥？55其间发现其间发现PETCOPETCO22升高，主麻医生换为手控，觉气道压力大，升高，主麻医生换为手控，觉气道压力大，考虑肌松不足，故追加阿曲库铵考虑肌松不足，故追加阿曲库铵12.5mg,12.5mg,除了肌松的问题外，除了肌松的问题外，还应考虑有哪些可能存在？还应考虑有哪些可能存在？1.1.首先要考虑病人有无通气不足？此时是不是应首先要考虑病人有无通气不足？此时是不是应看看VTVT？特别是压控模式？使用压控模式时观？特别是压控模式？使用压控模式时观察重点是什么？察重点是什么？2.2.听诊双肺，有无异常；听诊双肺，有无异常；3.3.若阻力大，检查整个呼吸回路有无阻塞，首先若阻力大，检查整个呼吸回路有无阻塞，首先考虑有无痰液堵塞？吸痰考虑有无痰液堵塞？吸痰4.4.体温，警惕恶性高热体温，警惕恶性高热6630min30min内无...
