12概念:凡以温里祛寒,治疗里寒证为主要作用的药物,称为温里药,又叫祛寒药。特性:味辛性温热,辛散温通,偏走脏腑。功效:温里散寒,温经止痛,个别能补火助阳和回阳救逆。适应证:里寒证(脏腑寒证)。3功效分类:因归经不同,功效有异,故根据功效可分为:温中散寒——脾胃寒实或脾胃虚寒证,症见脘腹冷痛、吐泻、口不渴、舌淡、苔白等。温肺化饮——寒饮伏肺证,症见痰鸣咳喘,痰白清稀,舌淡苔白滑等。温肝散寒——寒滞肝脉证,症见巅顶冷痛,寒疝腹痛,少腹攻痛,小腹牵引睾丸坠胀冷痛或阴囊收缩引痛。温肾助阳——肾阳不足证,症见阳痿宫冷,腰膝冷痛,夜尿频多,滑精遗尿等。温阳通脉——心肾阳虚证,症见心悸怔忡,畏寒肢冷,小便不利,肢体浮肿等。回阳救逆——亡阳欲脱证,症见神疲欲寐,畏寒蜷卧,冷汗神疲,四肢厥冷,脉微欲绝等。4应用:根据病理机转和病因兼挟而配伍。表里俱寒——配辛温解表药寒湿内阻——配化湿燥湿药寒滞经脉——配行气活血药气滞血瘀脾肾阳虚——配温补脾肾药气虚欲脱——配大补元气药使用注意:辛热燥烈,易伤阴助火动血,凡实热证、虚热证(阴虚火旺)、津血亏虚者、出血者忌用;孕妇慎用。5附子6附子--肉桂共:辛热散寒止痛归肾、脾、心经甘热补火助阳可用治肾阳虚,命火衰的阳痿宫冷,腰膝冷痛,夜尿频多;或脾肾阳虚的脉微肢厥,昏睡露睛;或脘腹冷痛,泄泻;或胸痹心痛;或寒湿痹痛等。7个性:附子:1.气雄,走而不守,挽救散失之元阳,为回阳救逆之要药。故用治亡阳欲脱证——大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。2.能补全身之阳:上助心阳以通脉;中温脾阳以健运;下补肾阳以益火;外固卫阳以祛寒。故还用治阳虚水肿、阳虚感冒和寒湿阴黄。3.辛散温通,有较强的散寒止痛(麻醉止痛)作用,尤适于寒痹而以疼痛为剧者。用法:先煎0.5—1小时,至不麻舌为度。8肉桂:1.气厚纯阳之品。2.甘热助阳,偏于走里走下,故为治命门火衰之要药。3.既能辛热散寒以止痛,又能辛行温通以温经通脉。故可用治阴寒诸痛,无论脏腑(内)经脉(外)。如寒疝腹痛、寒痹腰痛、痛经、闭经、阴疽等。用法:入汤宜后下,或Ju服,或研末冲服。官桂:幼桂皮或粗枝桂皮。药力薄。桂心:桂皮的内皮。长于温阳活血,常用治心腹冷痛,内托痈疽疮疡。9吴茱萸10小茴香11吴茱萸--小茴香共性:——辛散温通——散寒止痛——入肝经(肾经)——多用治寒滞肝脉诸证——寒疝腹痛、痛经。12个性:吴茱萸:1.中温脾胃,下暖肝肾,温暖脾肾即可助阳止泻,是肝寒诸痛之要药。2.味辛发散,味苦下降,故又能疏肝降逆,常用治肝火犯胃,肝寒犯胃的呕吐吞酸。使用注意:本品为本章中最燥烈的一味药,易耗气动火,故不宜多用久服。小茴香:1.辛行温通,香通气,既理肝气,又行脾胃之气,故可理气和中。2.含芳香挥发油,煎汤宜后下。13花椒14丁香15高良姜16荜菝17胡椒18花椒--丁香--高良姜--荜菝--胡椒共性:——辛温(热)——归脾胃经——温中散寒止痛——脾胃有寒的脘腹冷痛、呕逆等。19个性:花椒:长于杀虫止痒,小儿虫积腹痛,湿疹,阴痒,均可使用。丁香:长于降逆。为治虚寒呕逆之要药;且入肾而温肾助阳,用于肾虚阳痿。高良姜:长于止呕,常用于胃寒呕吐。荜菝:长于止牙痛,常用治龋齿疼痛。胡椒;长于下气消痰,常用治痰气郁滞,蒙蔽清窍之癫痫。20干姜:作用特点及机理:1.主入脾胃,辛热燥散,故长于温中散寒。2.辛能行血,性热助阳,入心经——回阳通脉。3.辛热通气,致津液,入肺经——温肺化饮。应用:1.脾胃有寒,勿论虚实皆可为主药。2.亡阳欲脱,常作附子辅药,以加强附子回阳救逆作用。3.寒饮伏肺,咳痰清稀色白或泡沫状,气喘,常与细辛、五味子合用。21比较:干姜温中回阳(能走能守)温中,温肺生姜解表降逆(升中有降)22复习思考题1.温里药的适应证和副作用是什么?2.大汗亡阳证,为何用附子而不用肉桂?3.比较附子与乌头、干姜与细辛功效异同?4.桂枝和肉桂在功效、作用部位和适应证上有何异同?