11甲状腺功能减退症Hypothyroidism甲状腺功能减退症Hypothyroidism22主要内容主要内容病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断实验室和其他检查实验室和其他检查治疗治疗定义定义甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病按起病年龄分为三型：呆小病－起病于胎儿或新生儿幼年型甲减－儿童成年型甲减－成年分类分类一、根据病变发生的部位分类1.原发性甲减2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减3.甲状腺激素抵抗综合征二、根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等三、根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减病因和发病机制病因和发病机制原发性垂体性甲减下丘脑性甲状腺激素抵抗综合征医源性甲减病理病理甲状腺依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大其他皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿临床表现临床表现一、黏液性水肿面容表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏二、皮肤与指甲皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿三、心血管系统心动过缓、心浊音界扩大、心包积液四、消化系统厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻五、血液系统贫血六、精神神经系统记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡七、肌肉与关节肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液八、内分泌系统久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳九、生殖系统性欲减退、男性阳痿、女性月经过多十、昏迷见于老年长期未受治疗者，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查一、BMR常在—20%以下二、T4、T3降低三、甲状腺摄131I率显著降低四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低五、血清促甲状腺素浓度测定六、TRH试验七、TSH兴奋试验八、甲状腺自身抗体测定九、血液系统贫血十、心电图检查十一、X线检查并发症并发症黏液水肿性心脏病感染器质性精神病伴类偏狂妄想黏液性水肿昏迷典型症状体征实验室检查（TT4、FT4、TT3、FT3、TSH及TRH兴奋试验）确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断诊断鉴别诊断垂体瘤贫血肾病低T4、T3综合征诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断防治防治一、替代治疗左甲状腺激素（L-T4）首选，开始用量宜小25～50g/µ日，以后每1～2周增加12.5～50gµ，一般维持量75～150g/µ日干甲状腺片小量开始，递增L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)二、对症治疗1.伴贫血者必要时加用造血原料2.有心脏病者一般不用洋地黄３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗TSH>10mu/LTSH6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症妊娠期妇女医源性甲减防治防治三、黏液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲肾上腺皮质激素氢化考的松200～300mg/日静滴供氧、保持呼吸道通畅补液保温适当补液及供给维生素B抢救休克防治防治复习思考题复习思考题１.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型?２.原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？３.粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？长治医学院附属和平医院内科教研室
