NCCN成人癌痛指南更新解读(2013&2014)王寅光MSL4月3日东莞疼痛强度评分(PAIN-A)临床操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B)全面疼痛评估(PAIN-C)癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D)阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E)阿片类不良反应的处理(PAIN-F)神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G)社会心理支持(PAIN-H)患者和家庭教育(PAIN-I)综合性干预措施(PAIN-J)非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)(PAIN-K)改善疼痛处理的专科会诊(PAIN-L)介入治疗策略(PAIN-M)PAINA-M临床实践及注意点PAIN1-7癌痛管理原则与流程疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1)全面筛查和评估(PAIN-2)阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3)阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4)阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5)阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6)持续监护(PAIN-7)内容总览PrinciplesofCancerPainGeneralAssessmentManagement/InterventionReassessmentPAIN-1癌痛管理原则•疼痛控制目标•多学科团队合作•非药物方面的支持•患者教育•尊重文化差异•全面、常规、量化、动态•综合干预、控制不良反应、处理爆发痛、急痛/慢痛管理•明确随访间隔进行疼痛再评估,以确保最大的临床获益和最小的副作用•越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分。General总论•镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状)，以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案。•可能需要多学科团队。•必须提供心理支持包括情感、信息支持和技能培训。(SeePAIN-H）•具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(SeePAIN-I)。•考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解决这些问题时，需要尊重文化差异。早期姑息治疗新进展-Lancet杂志标题：Earlypalliativecareforpatientswithadvancedcancer:acluster-randomisedcontrolledtrial（关于进展期癌症患者的早期姑息治疗：一项整群随机对照研究）作者：CamillaZimmermann,NadiaSwami,MonikaKrzyzanowska,etal作者单位：加拿大多伦多大学杂志：Lancet发表时间：2014年2月18日ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.研究设计群随机、对照、盲法研究（对24个肿瘤诊所进行1：1群随机）分组：姑息治疗组；标准抗肿瘤治疗组入组标准：年龄≥18岁；肿瘤分期为Ⅳ期（对于乳腺癌或前列腺癌还需要对激素治疗不敏感才能入选；部分预后不佳的Ⅲ期患者经肿瘤学家谨慎判断后也可入组）；预估生存期6-24个月；ECOG评分为0-2分排除标准：无法完成调查问卷；不能通过认知功能筛查ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.研究设计随访时间：4个月研究指标：生活质量评价（FACIT-Sp、QUAL-E）；症状严重性评价（ESAS）；治疗满意度评价（FAMCARE-P16）主要研究终点：治疗3个月时FACIT-Sp改善次要研究终点：治疗4个月时FACIT-Sp改善；治疗3、4个月时ESAS及FAMCARE-P16的改善情况ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.研究结果ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.研究结论姑息治疗早期整合进入肿瘤治疗中，可以改善患者生活质量ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.姑息治疗核心工作姑息治疗医师与护士对患者进行咨询和随访在入组一个月内对患者进行躯体症状、心理状态、社会支持、家庭服务等方面的综合评估（60-90分钟）在门诊第1次咨询结束后1周，由姑息治疗护士进行常规电话随访，后需根据需要随访每月定期门诊咨询（20-50分钟）24小时电话服务辅助处理：如紧急症状入院等ZimmermannC,etal.Lancet.2014Feb18.姑息治疗模式姑息模式ESMO整合模型多学科综合服务模式护士为基础的疼痛服务模式分享治疗模式中国如何借鉴？MarchettiP,etal.JNatlComprCancNetw.2013,Suppl1:S17-27.•患者疼痛评估报告不仅仅要包含疼痛等级评分，而且还要包括疼痛性质、爆发痛、干预疼痛的治疗方式及效果、患者足够的舒适度、患者疼痛缓解满意度、功能评估以及任何与疼痛相关提供给患者的资料。评估电击样痛麻木射痛、闪痛烧灼痛搏动痛(跳痛)刺痛(发麻)刺痛/刀割痛神...
