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K第十章 肾功能不全VIP免费

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第八章肾功能不全(renalinsufficiency)当各种病因引起肾脏结构和机能出现严重损伤时,导致多种代谢产物、有毒物质在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡出现紊乱,肾脏的内分泌功能和其他功能也出现障碍,这一病理过程称为肾功能不全(renalinsufficiency)。肾脏(kidney)有两个显著的特点一是功能较复杂。概括起来有三个功能。1.肾脏是泌尿器官,通过排出尿液,来维持机体水、电解质和酸碱平衡的稳定;2.肾脏还能分泌与合成多种激素和维生素:激素如肾素、前列腺素、促红细胞生成素等,维生素如1.25-二羟VD3等,它参与机体钙的代谢;3.肾脏又参与某些激素的失活,如胃泌素、甲状旁腺激素等,发挥作用后,在肾脏被灭活。二是适应代偿能力强。组成肾脏的基本结构和功能单位是肾单位(nephron),肾脏是由数百万个肾单位组成的,如牛的肾脏有800万个肾单位,狗有80~120万个,兔有20万个。每个肾单位包括一个肾小球和与它相连的肾小管。肾脏的适应代偿能力强。因此,一般的轻微损伤,通过肾脏的适应代偿,不会引发肾功能不全。只有当各种比较剧烈的病因、或比较持续的病因,造成的损伤作用超过肾脏代偿能力的时候,才有可能引起肾功能不全。肾功能不全的分类根据肾功能不全的病程和发生机理,肾功能不全可分急性肾功能不全、慢性肾功能不全两类。急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时,由于大量代谢产物和内源性有毒物质不能排出而在体内蓄积,引起机体发生自体中毒的综合症侯群,这种病理过程称为尿毒症。因此,为本章分为三节,即急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症。第一节急性肾功能不全(acuterenalinsufficiency)一、概念在病因的作用下,由于肾小球滤过率急剧降低,或肾小管发生急性变性、坏死而引起的肾脏一种急性病理过程,称作急性肾功能不全。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒,并常伴有少尿或无尿。以肾(kidney)为中心,分为三种:(一)肾前性因素(prerenalfactor)肾前性因素指血液循环衰竭导致的肾灌流不足。如休克、心功能不全、严重脱水、失血、创伤等,引起心输出量降低,造成GFR下降。二、急性肾功能不全的原因和发病机理发生机理是“功能性”急性肾功能不全循环血量减少,引起机体交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增多,因肾皮质血管的α受体密度大,故此处血管收缩明显,皮质部血量减少,GFR下降;肾血流减少,肾素分泌增多,肾素-血管紧张素系统作用加强(血管紧张素II),引起小动脉收缩,GFR下降。(二)肾性因素(intrarenalfactor)指肾实质的急性损伤。包括急性肾小球肾炎、肾小管坏死等。急性肾小球肾炎,是一种变态反应性疾病,是由于抗原-抗体复合物的沉积,或由于抗肾小球毛细血管基底膜抗体存在而造成的。这时,肾小球毛细血管的内皮细胞和肾间质的系膜细胞发生增生。增生、肿胀的内皮细胞、系膜细胞等,可使毛细血管内腔变狭窄,造成毛细血管血流量减少,肾小球滤过率降低,引发肾性水肿(renaledema)。肾小管坏死是引起急性肾功能不全的常见原因。1,持续性肾缺血:各种原因引起的循环血量急剧减少,特别是在休克的微循环缺血期,严重和持续的血压下降及肾动脉强烈收缩,造成肾脏持续缺血,可引起急性肾小管坏死。2,肾毒物:重金属(汞、砷、铅、锑)、药物(磺胺类,二甘醇,庆大霉素、卡那霉素)、有机毒物(四氯化碳、氯仿、甲苯、酚等)、杀虫剂、蛇毒、肌红蛋白等,都可直接引起急性肾小管坏死。发生机理是“器质性”急性肾功能不全当发生急性肾小球肾炎时,由于基底膜出现损伤,引起通透性升高。这时血液内的蛋白,可从血液内渗出进入尿液,发生蛋白尿。严重时,红细胞也可漏出,发生血尿。肾小管上皮细胞变性、坏死,坏死细胞脱落下来造成堆积,引起原尿排出不畅;甚至肾小管内压过高,造成肾小管被破坏,原尿漏回肾间质内。结果都会引起滤过率降低,发生急性肾功能不全。(三)肾后性因素(postrenalfactor)指急性尿排出障碍。例如,双侧输尿管有结石、血凝块、磺胺药类结晶,造成排尿受阻;再如,当发生尿道炎时,或尿道受到肿物、肿瘤的压迫时,也会造成排尿受阻。发生机理是“尿潴留性”急性...

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