ICU病人的谵妄VIP免费

ICUICU病人的谵妄病人的谵妄（（DeliriumDelirium））内容内容概念概念发病机理发病机理分型分型危险因素危险因素重要性重要性诊断诊断——评估方法评估方法(CAM-(CAM-ICU)ICU)治疗治疗2谵妄谵妄是一种急性的、可逆性是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其乱综合征。其特征特征是急性或波动是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。维混乱或者意识水平下降。3发病机理发病机理不清楚不清楚几种解释几种解释神经递质失衡神经递质失衡全身炎症反应全身炎症反应代谢异常代谢异常大分子中性氨基酸（大分子中性氨基酸（LNAALNAA））↑↑药理学机制药理学机制4谵妄分型谵妄分型活动过多型活动过多型（活跃型）约占（活跃型）约占30%30%兴奋不安兴奋不安喊叫情绪不稳拔管喊叫情绪不稳拔管活动过少型活动过少型（安静型）约占（安静型）约占24%24%退缩感情退缩感情贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流66%~84%66%~84%未被重视未被重视混合型混合型约占约占46%46%上述两型表现交替出现上述两型表现交替出现（多数人认为（多数人认为11型多见因为此型易受关注）型多见因为此型易受关注）5谵妄危险因素谵妄危险因素患者因素患者因素促发因素促发因素危险疾病因素危险疾病因素医医源性因素源性因素年龄（老年）酸中毒制动（导管约束）年龄（老年）酸中毒制动（导管约束）男性贫血男性贫血机械通气机械通气酒精中毒酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺发热感染脓毒症睡眠剥夺用违禁药品代谢紊乱（用违禁药品代谢紊乱（NaCaBUNNaCaBUN）镇静药）镇静药抑郁甲亢甲减抑郁甲亢甲减镇痛药镇痛药高血压高血压高血糖低血糖抗胆碱高血糖低血糖抗胆碱药药吸烟严重疾病外科手术抗组胺药吸烟严重疾病外科手术抗组胺药视力听力障碍血动学不稳利尿药视力听力障碍血动学不稳利尿药载脂蛋白载脂蛋白E4E4显性营养不良（白蛋白﹤显性营养不良（白蛋白﹤3030）类固醇）类固醇6重要性重要性——危害性大危害性大发病率高发病率高ICUICU非机械通气非机械通气20%~50%20%~50%ICUICU机械通气机械通气70%~87%70%~87%死亡率高死亡率高谵妄谵妄11天↑天↑10%10%预后不良预后不良功能恢复差功能恢复差发生各种并发症发生各种并发症认知功能障碍认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍碍住院时间住院时间ICUICU停留时间延长停留时间延长费用↑费用↑认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！7诊断诊断——评估工具评估工具（二个）（二个）重症监护谵妄筛查表重症监护谵妄筛查表（（ICDSCICDSC））（（TheIntensiveCareDeliriumScreeningTheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklistChecklist））1.81.8个项目个项目2.2.每项存在与否评每项存在与否评11分或分或00分分3.3.总分≥总分≥44分存在谵妄分存在谵妄8ICDSCICDSC评判标准评判标准项目项目评分评分1.1.意识变化水平（如为意识变化水平（如为AA或或BB此时暂停评价）此时暂停评价）AA无反应无反应00分分BB对于加强的或重复的刺激有反应对于加强的或重复的刺激有反应00分分CC对中轻度和中度刺激有反应对中轻度和中度刺激有反应11分分DD正常清醒正常清醒00分分EE对正常刺激产生夸大反应对正常刺激产生夸大反应11分分2.2.注意力不集中注意力不集中00或或11分分3.3.定向力障碍定向力障碍00或或11分分4.4.幻觉幻觉--幻想性精神症状态幻想性精神症状态00或或11分分5.5.精神运动性激越或者阻滞精神运动性激越或者阻滞00或或11分分6.6.不恰当的语言和情绪不恰当的语言和情绪00或或11分分7.7.睡眠睡眠--觉醒周期失调觉醒周期失调00或或11分分8.8.症状波动症状波动00或或11分分9ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）1.适用于不能说话可唤醒的ICU患者2.敏感度特异性＞90%3.依从性准确性高4.简便易行5分钟内完成5.评估前停用镇痛镇静药6.RASS评分RASS:-2~+46.听力视力障碍痴呆昏迷—不能评...