des支架内再狭窄的处理_孙勇VIP免费

DES支架内再狭窄的处理浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙勇傅国胜孙勇傅国胜支架内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄==血管腔内膜过度增殖之后果血管腔内膜过度增殖之后果————血管内支架血管内支架/PCI/PCI最主要的局限最主要的局限//最大的障碍最大的障碍DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率发生率5.70%3.50%19.20%17.10%TLRTVRCYPHERCYPHER支架临床试验支架临床试验————99个月个月TLR/TVRTLR/TVRCypher(n=1204)Cypher(n=1204)Control(n=870)Control(n=870)80%80%70%70%TAXUSTAXUS支架临床试验支架临床试验————99个月个月TLR/TVRTLR/TVR7.60%4.90%17.50%15.60%TLRTVRTAXUS(n=1141)TAXUS(n=1141)Control(n=1148)Control(n=1148)69%69%69%69%DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率发生率DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率发生率药物涂层支架（药物涂层支架（DESDES）的出现和发展代）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使病治疗的重大突破，可使ISRISR的发生率降的发生率降低至低至55－－10%10%与裸支架相比，与裸支架相比，DESDES再狭窄率明显降低，再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。制可能有所不同，也带来治疗困难。导致DES失败的原因——可能与导管有关的因素(1)支架两端血管损伤——预扩张和/或后扩张球囊损伤(preand/orpostballoondilation)？(2)支架膨胀不全——预扩张不充分？后扩张不到位？（-/不匹配）(3)涂层撕裂或药物分布不均匀——过渡扩张？支架扩张不均一？(4)支架断裂与结构破坏——血管局部因素？支架特征？支架重叠过多？支架过度扩张？支架杆分布不均(5)药物无作用或抵抗——支架种类的选择？(6)药物载体导致的炎症反应——无载体?可降解载体？更安全载体？(7)其他原因(局部病变特征?AS危险因子?糖尿病?......)——支架的选择？DES术后ISR——病变特征与处理病变特征与处理支架内再狭窄病变特征分类DES术后ISR——病变特征与处理病变特征与处理SirolimusSirolimus(n=31)(n=31)ControlControl(n=128)(n=128)P-valueP-valueI-focalI-focal87%87%42%42%<0.001<0.001II/IIIdiffuseor–II/IIIdiffuseor–proliferativeproliferative6.5%6.5%50%50%<0.001<0.001IVtotalocclusion–IVtotalocclusion–6.5%6.5%8%8%0.8950.895CypherSIRIUSCypherSIRIUS研究支架内在狭窄病变特征研究支架内在狭窄病变特征SIRIUSSIRIUS结论：与裸支架结论：与裸支架RSRS不同，不同，SESSES的的RSRS以局限性狭窄以局限性狭窄为主为主DES术后ISR——病变特征与处理病变特征与处理PaclitaxelPaclitaxel(n=16)(n=16)ControlControl(n=65)(n=65)P-valueP-valueI-focalI-focal63%63%41%41%<0.001<0.001II/IIIdiffuseor–II/IIIdiffuseor–proliferativeproliferative24%24%66%66%<0.001<0.001IVtotalocclusion–IVtotalocclusion–13%13%3%3%0.2450.245TaxusIVTaxusIV研究支架内在狭窄病变特征研究支架内在狭窄病变特征下列病变中下列病变中DESDES的再狭窄率均高于的再狭窄率均高于10%10%：：左主干（左主干（14.1%14.1%））分叉分叉(18.7-28%)(18.7-28%)隐静脉桥（隐静脉桥（>10%>10%））血管内放射治疗失败后血管内放射治疗失败后(>47.8%)(>47.8%)多个西罗莫司洗脱支架（多个西罗莫司洗脱支架（SESSES）植入术后（）植入术后（>11%>11%））多个多个PES(>12%)PES(>12%)ColomboAColomboA，，MosesJWMosesJW，，ModceMCModceMC，，eta1eta1．．RandomizedstudytoevaluatesimlimuselutingstentsimplantedatcoronaryRandomizedstudytoevaluatesimlimuselutingstentsimplantedatcoronarybifurcationlesions[J]bifurcationlesions[J]．．CirculationCirculation，，20042004，，109(10)109(10)：：1244—12491244—1249．．ChieffoAChieffoA，，StankovicGStankovicG，，BonizzoniEBonizzoniE，，eta1eta1．．Earlyandmidtermresultsofd...