CRRT与血流动力学VIP免费

CRRT与血流动力学内容CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结CRRT概况CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。分子转运机制CRRT对血流动力学的改善作用中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11例心脏手术后ARF患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/h,置换量50~72L/d,超滤率200~600ml/h,每次治疗持续时间6~12h,每天1次，约治疗3~16次中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期Grootendorstetal1992:Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/group2=endotoxin+HVHF6L/hhgroup3=endotoxin+shamcircuitgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldInhumanthiswouldmean15l/hmean15l/hColeetal2001Coleetal2001RRandomizedcross-overtrialofandomizedcross-overtrialofHVHFHVHFvsCVVHin11patientsvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailurewithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat68hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceL/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consCVVHat1L/hron2consec.ec.daysdaysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetal2001Coleetal2001RRandomizedcross-overtrialofandomizedcross-overtrialofHVHFHVHFvsCVVHin11patientsvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailurewithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat68hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceL/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consCVVHat1L/hron2consec.ec.daysdaysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响ASAIOJournal2004NephrolDialTransplant(2004)19:623–630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征NephrolDialTransplant(2004)19:623–630技术路线NephrolDialTransplant(2004)19:623–630体温变化–1.3C(–1.0,–1.4)0.7C(0.5,1.0)NephrolDialTransplant(2004)19:623–630NephrolDialTransplant(2004)19:623–630SVRI与体温变化的关系NephrolDialTransplant(2004)19:623–630NephrolDialTransplant(2004)19:623–630不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化CRRT对血流动力学的不利影响CRRT对血流动力学的不利影响滤器的影响开机时的”失血”CRRT过程中液体平衡失调置换液性质CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液经过滤器时平均动脉压的变化ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化不同滤器的影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone组血压从81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998不同滤器对生存率的影响ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998滤器反应的机理缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情发生变化但方案未及时调整监测不及时CRRT时间过短或达不到预期小结CRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍CRRT具有改善血流动力学的作用但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。