胸部评估还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。（二）胸廓检查正常胸廓(NormalShape)•不完全对称•前后径小于左右径•比率1：1.5常见胸廓外形改变1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起临床常见异常胸廓脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背三、乳房（一）视诊1、对称性：正常：两侧基本对称异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）4、腋窝和锁骨上窝乳头内陷（二）触诊体位：坐位或仰卧位乳房的四个象限：外上外下内下内上顺序:先健后患、由浅至深触诊内容:质地与弹性，压痛，包快，下陷主讲：张晓彤课堂提问课堂提问1.1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？2.2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位气管向健侧移位3.3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿考虑：皮下气肿4.4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸异常改变：桶状胸5.5.乳腺癌早期的体征是什么？乳腺癌早期的体征是什么？乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷6.6.吸气性呼吸困难原因是什么？吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞--气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液三、肺和胸膜三、肺和胸膜一、视诊一、视诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（二）呼吸频率和深度（二）呼吸频率和深度（三）呼吸节律（三）呼吸节律二、触诊二、触诊（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（二）语音震颤（三）胸膜摩擦音（三）胸膜摩擦音三、叩诊三、叩诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法（二）正常叩诊音（二）正常叩诊音（三）异常叩诊音（三）异常叩诊音四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（三）啰音（四）胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的体征呼吸系统常见疾病的体征（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（二）慢性支气管炎（二）慢性支气管炎（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘学习目的与要求学习目的与要求掌握：掌握：1.1.正、异常呼吸频率和节律变化正、异常呼吸频率和节律变化2.2.干、湿啰音的特点和临床意义干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：熟悉：1.1.肺脏评估方法和听诊部位肺脏评估方法和听诊部位2.2.正常叩诊音和肺下界移动范围正常叩诊音和肺下界移动范围了解：了解：呼吸系统常见疾病的主要特征呼吸系统常见疾病的主要特征吸气吸气————主动运动主动运动胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内空气经上呼吸道进入肺内呼气呼气————被动运动被动运动肺脏弹力回缩，胸廓收缩小肺脏弹力回缩，胸廓收缩小胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。（一）（一）视诊视诊11..呼吸运动呼吸运动常见异常呼吸运动与临床意义常见异常呼吸运动与临床意义异常呼吸运异常呼吸运动动临床意义临床意义呼吸形式改变呼吸运动增强呼吸运动减弱吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难→肺和胸膜病变胸式呼吸运动↓,腹式呼吸↑→腹膜炎、大量腹水及...
