一例AECOPD病例讨论临床药学室龚菁Page2患者一般情况(501341)患者,男性,74岁,体重60kg主诉:咳嗽、咳痰、气紧10年余,再发加重1月。入院时间:2016-08-30Page3现病史10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰以白色粘液痰为主,并伴有气紧,活动后加重,上述症状反复发作于春冬季节,多次就诊于当地医院,诊断“慢性阻塞性肺疾病”,给予对症支持治疗。1月前又出现咳嗽、咳痰,痰以黄色粘液痰为主,并伴有胸闷、气紧,活动后加重,就诊于兴国县人民医院,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠等抗感染治疗无明显好转,现为进一步诊治转院入住呼吸科。Page4既往史:盲肠切除史8年。既往用药史:无。个人史:否认烟酒史。家族史:否认家族遗传史。过敏史:否认药物、食物过敏史。Page5体格检查T36.7℃,BP146/88mmHg,P98次/分,R20次/分。桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性啰音。Page6辅助检查2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示:1.右肺中上叶斑片状、索条状及结节状高密度影,考虑炎症、陈旧性病灶2.余肺内斑点状、针尖状高密度影,建议结合临床排除尘肺3.肺气肿。Page7辅助检查入院当天血分析:白细胞7.02*109/L,中性细胞比率67.3%,红细胞压积36.4%,平均红细胞体积81.3fL,平均血红蛋白量25.7pg;凝血七项:凝血酶原时间13.5s,国际标准化比率1.23,电解质:钾3.49mmol/L。Page8辅助检查血气分析:PH7.43,氧分压76mmhg,二氧化碳分压41mmhg,实际碳酸氢根浓度27.2mmol/l,总二氧化碳含量28.5mmol/l,细胞外液剩余碱2.9mmol/l,全血剩余碱2.6mmol/L,离子钙1.27mmol/L,全血葡萄糖8.4mmol/l,红细胞压积47%;肾功能、N端脑钠肽前体无异常。Page9入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.支气管哮喘4.肝多发性囊肿5.主动脉硬化Page10初始药物治疗方案抗感染:盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4givgttqd祛痰:盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlivgttbid平喘:硫酸特布他林雾化液5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg+NS10mlq8h×雾化吸入补钾:10%氯化钾注射液20mlpo(临)其他:维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+NS注射液250mlivgtt(临)Page11D2患者有咳嗽、咳痰,咳白色粘痰为主,胸闷、偶感活动后气促,精神、食欲、睡眠稍差。查体:T36.8℃,BP149/90mmHg,P90次/分,R20次/分。桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性啰音。辅助检查:超敏C-反应蛋白0.42mg/dl;PCT0.02ng/ml;血沉20mm/h;血生化:丙氨酸氨基转移酶6U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶15U/L,白蛋白38g/L,低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L。Page12辅助检查:肾功能,大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。治疗方案调整:噻托溴铵吸入剂1吸qd×吸入(临)沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid×吸入(临)Page13D3咳嗽、咳痰,咳白色粘痰为主,胸闷、偶感活动后气促,精神、食欲、睡眠稍差。查体:T36.6℃,BP138/78mmHg,P88次/分,R20次/分。桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性啰音。辅助检查:无。治疗方案调整:无。Page14D6仍有咳嗽、咳痰,以白色粘痰为主,胸闷、偶感活动后气促,精神、食欲、睡眠稍差。查体:T36.6℃,BP129/90mmHg,P104次/分,R20次/分。桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性啰音。辅助检查:无。治疗方案调整:灵芝浸膏片3片tid×poPage15D8患者仍有咳嗽、咳痰,咳白色粘痰为主,偶有黄色脓痰,无胸闷、气促,精神、食欲、睡眠一般。查体:T36.6℃,BP141/80mmHg,P88次/分,R20次/分。桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性啰音。辅助检查:痰涂片:革兰阳性球菌+,形似链球菌;白细胞<25/LP;上皮细胞>10/LP。胸部CT:1.双肺感染;2.肺气肿;3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示;4.肝囊肿。Page16治疗方案调整:停莫西沙星D7碳酸氢钠注射液250ml+制霉素片2.5g口腔护理bidD7桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid×poD8万古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250mlqd×ivgttPage...