AECOPD病例讨论VIP免费

一例AECOPD病例讨论临床药学室龚菁Page2患者一般情况（501341）患者，男性，74岁，体重60kg主诉：咳嗽、咳痰、气紧10年余，再发加重1月。入院时间：2016-08-30Page3现病史10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰为主，并伴有气紧，活动后加重，上述症状反复发作于春冬季节，多次就诊于当地医院，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，给予对症支持治疗。1月前又出现咳嗽、咳痰，痰以黄色粘液痰为主，并伴有胸闷、气紧，活动后加重，就诊于兴国县人民医院，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠等抗感染治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。Page4既往史:盲肠切除史8年。既往用药史：无。个人史：否认烟酒史。家族史：否认家族遗传史。过敏史：否认药物、食物过敏史。Page5体格检查T36.7℃，BP146/88mmHg，P98次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。Page6辅助检查2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示：1.右肺中上叶斑片状、索条状及结节状高密度影，考虑炎症、陈旧性病灶2.余肺内斑点状、针尖状高密度影，建议结合临床排除尘肺3.肺气肿。Page7辅助检查入院当天血分析：白细胞7.02*109/L，中性细胞比率67.3%，红细胞压积36.4%，平均红细胞体积81.3fL，平均血红蛋白量25.7pg；凝血七项：凝血酶原时间13.5s，国际标准化比率1.23，电解质：钾3.49mmol/L。Page8辅助检查血气分析：PH7.43，氧分压76mmhg，二氧化碳分压41mmhg，实际碳酸氢根浓度27.2mmol/l，总二氧化碳含量28.5mmol/l，细胞外液剩余碱2.9mmol/l，全血剩余碱2.6mmol/L，离子钙1.27mmol/L，全血葡萄糖8.4mmol/l，红细胞压积47%；肾功能、N端脑钠肽前体无异常。Page9入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.支气管哮喘4.肝多发性囊肿5.主动脉硬化Page10初始药物治疗方案抗感染：盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4givgttqd祛痰：盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlivgttbid平喘：硫酸特布他林雾化液5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg+NS10mlq8h×雾化吸入补钾：10%氯化钾注射液20mlpo（临）其他：维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+NS注射液250mlivgtt（临）Page11D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.8℃，BP149/90mmHg，P90次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：超敏C-反应蛋白0.42mg/dl；PCT0.02ng/ml；血沉20mm/h；血生化：丙氨酸氨基转移酶6U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L。Page12辅助检查：肾功能，大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。治疗方案调整：噻托溴铵吸入剂1吸qd×吸入（临）沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid×吸入（临）Page13D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP138/78mmHg，P88次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：无。Page14D6仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP129/90mmHg，P104次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：灵芝浸膏片3片tid×poPage15D8患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，偶有黄色脓痰，无胸闷、气促，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.6℃，BP141/80mmHg，P88次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：痰涂片：革兰阳性球菌+，形似链球菌；白细胞＜25/LP；上皮细胞＞10/LP。胸部CT：1.双肺感染；2.肺气肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。Page16治疗方案调整：停莫西沙星D7碳酸氢钠注射液250ml+制霉素片2.5g口腔护理bidD7桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid×poD8万古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250mlqd×ivgttPage...