慢阻肺急性加重的抗菌慢阻肺急性加重的抗菌药物治疗药物治疗内容AECOPD简介AECOPD简介抗菌药物应用指征抗菌药物的治疗使用疗程AECOPD简介•一．何谓COPD•慢性阻塞性肺病（ChronicObstructiveLungDisease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。--慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）•COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD诊断•症状•吸烟史•肺功能检测——金标准FEV1/FVC<70%COPD分级及治疗指南•FEV1/FVC<0.70•FEV180%预计值•FEV1/FVC<0.70•50%FEV1<80%预计值•FEV1/FVC<0.70•30%FEV1<50%预计值•FEV1/FVC<0.70•FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，合并慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂（必要时）加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗如果反复发作需要使用吸入激素发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗.考虑外科治疗24/12/266•二．什么是COPD急性加重期？慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。AECOPD（COPD急性加重）COPD稳定期症状加重气促、咳嗽、痰量增多、脓性痰常规治疗无效症状加重，常规治疗无效，需调整治疗方案AECOPDAECOPD:患者的症状持续恶化，超越日间变化，常规治疗无效，需要调整常规的治疗方案.24/12/268AECOPD的原因通常包括:•(1)呼吸道感染:最常见,包括细菌或病毒等;•(2)空气污染;•(3)稳定期治疗不规范等均可导致急性加重。•（4）病因不明,表现为急性加重的易感性,每年急性发作≥2次,称之为“频繁急性发作者”,这也许是COPD的一种亚型。•肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液和肺血栓栓塞症等的症状酷似慢阻肺急性发作，需要仔细加以鉴别。AECOPD频繁发作的后果肺功能迅速减退AECOPD频繁发作的患者生活质量减退死亡率增高显著的气道炎症ＡＥＣＯＰＤ预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务AECOPD治疗1、氧疗；2、支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物3、糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙4、抗菌药物；5、机械通气；6、辅助治疗：注意维持液体和电解质平衡，注意补充营养及排痰治疗治愈/改善症状尽快恢复到稳定水平减少细菌负荷(清除)减轻支气管炎症反应AECOPD治疗目标AECOPD是否需要应用抗菌药物？AECOPD是否使用抗菌药物？AECOPD是否使用抗菌药物？仍然有争论区分细菌感染和非细菌感染有困难大约半数急性加重的原因与细菌无关AECOPD者的气道内细菌负荷量增加，炎性介质和过氧化酶显著增多，采用抗菌药物治疗后细菌被清除，同时抑制了气道炎症，有利于AECOPD的治疗。仍然有争论区分细菌感染和非细菌感染有困难大约半数急性加重的原因与细菌无关AECOPD者的气道内细菌负荷量增加，炎性介质和过氧化酶显著增多，采用抗菌药物治疗后细菌被清除，同时抑制了气道炎症，有利于AECOPD的治疗。AECOPDAECOPD抗菌治疗的必要性抗菌治疗的必要性抗菌药物可能有益减少气道内细菌数量，避免发展为肺炎预防病毒感染继发细菌性感染打破感染恶性循环，使气道免于进一步损伤减少AECOPD的发病次数延长两次急性发作的间期迅速改善患者症状，改善肺功能早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率二、关于抗菌药物的应用指征80%80%感染因素所致感染因素所致•细菌感染细菌感染40-60%40-60%•病毒感染病毒感染30%30%•非典型病原体非典型病原体5-10%5-10%20%20%非感染因素所致非感染因素所致•环境因素环境因素•服药依从性差服药依从性差80%80%20%20%感染极易导致感染极易导致COPDCOPD患者急性加重患者急性加重关于抗菌药物的应用指征•一...
