ab受体阻滞剂CKD高血压共识解读VIP免费

《α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识》解读××××××医院医院××××××XXXX年年XXXX月月内容内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识解读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂CKDCKD临床概念-涵盖范围广——1期-5期；——原发、继发；——免疫异常；——代谢疾病；——血管疾病；——药物损害；——等等面临的问题多面临的问题多持续蛋白尿、血尿；高血压；高血压；电解质紊乱及酸碱失衡；贫血；骨病；多系统代谢异常；CVDCVD；；肾损害的不断进展；终末期肾脏病（ESRD）RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25事件/1000病人年P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中风心血管死亡HOT研究HOT研究肾功能损伤导致心血管疾病危险升高肾功能损伤导致心血管疾病危险升高FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrationrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41:47-55.15≤GFR≤59(mL/min/1.73m2)n=44460≤GFR≤89(mL/min/1.73m2)n=766590≤GFR≤150(mL/min/1.73m2)n=7241p-value<0.001自基线起的时间(天)未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.96慢性肾病患者慢性肾病患者::心血管事件高危人群心血管事件高危人群肾功能减退,心血管事件发生率显著升高高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症5050％～％～7575％的慢性肾病患者同时伴有高血压％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和高血压也是肾病进展和心血管疾病心血管疾病的危险因素的危险因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290慢性肾脏病时慢性肾脏病时GFRGFR下降程度与血压、特别是收缩下降程度与血压、特别是收缩压密切相关压密切相关JASN2001,12:2832JASN2001,12:2832Meta-Analysis:LowerSystolicBPResultsinSlowerRatesofDeclineinGFRinPatientsWithandWithoutDiabetes130134138142146150154170180r=0.69;P<0.05SBP(mmHg)GFR(mL/min/y)Untreatedhypertension0-2-4-6-8-10-12-14ParvingHHetal.BrMedJ.1989.VibertiGCetal.JAMA.1993.KlahrSetal.NEngJMed.1994.HebertLetal.KidneyInt.1994.LebovitzHetal.KidneyInt.1994.MoschioGetal.NEnglJMed.1996.BakrisGLetal.KidneyInt.1996.BakrisGL.Hypertension.1997.GISENGroup.Lancet.1997.Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646.高血压：高血压：是影响肾脏疾病预后的独立高危因素是影响肾脏疾病预后的独立高危因素随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升CKD3-5期患者50%-75%有高血压K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果CKD1-4CKD1-4期期目标血压目标血压<130/80mmHg<130/80mmHg如果随机尿蛋白如果随机尿蛋白//肌酐肌酐>500ng-1000mg/g,>500ng-1000mg/g,应降低收应降低收缩压目标值缩压目标值尿蛋白尿蛋白<<1g/d1g/d，，BPBP<<130/80mmHg130/80mmHg尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d，，BPBP<<125/75mmHg125/75mmHgCKD5CKD5期期透析前血压应该透析前血压应该<140/90mmHg<140/90mmHg，，透析后应透析后应<130/80mmHg<130/80mmHg（（C)C)CKDCKD患者血压控制的目标值患者血压控制的目标值K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004内容内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识解读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂1965发现：随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切...