CEACEA预防缺血性脑卒中预防缺血性脑卒中的重要性的重要性CEACEA预防缺血性脑卒中预防缺血性脑卒中的重要性的重要性西安电力中心医院西安电力中心医院魏长杰魏长杰•缺血性脑卒中50%以上由房颤引起；约20%由颈动脉粥样硬化引起，其余约20%由脑内微动脉硬化闭塞引起。缺血性脑卒中的三级预防•一级预防又称为病因性预防或根本性预防，主要是避免和控制导致中风的各种危险因素。目前已知的可干预的危险因素有：高血压、糖尿病、抽烟、高脂血症、心房纤颤、大量饮酒、肥胖、活动少、无症状性颈动脉狭窄；不可干预的危险因素有：高龄、遣传、男性。二级预防•二级预防是指中风发病期的干预措施，应争取早期发现、早期诊断、早期治疗，以缩小脑梗死范围或减轻脑损伤程度，包括应用抗血小板聚集药物，择期溶栓、抗凝、降纤药物，神经保护剂。实施CEA和CAS血管干预性治疗。三级预防•三级预防主要是指中风后康复问题，涉及瘫肢、失语、记忆、心理的康复。急性期只要生命体征稳定，就应在医师指导下对病人进行功能训练，这有利于神经元功能重建，以减轻残疾、尽可能提高生活质量。CEA血管干预性治疗•CEA是目前通过验证最佳的血管干预性治疗•1951年首次手术成功以来，经过40多年大量手术病例总结，证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。•无症状性狭窄>60%,3年卒中率降低30%CEA适应证的选择•一血管造影发现：•①病灶部位：造成颈动脉狭窄的硬化斑多位于颈总动脉分叉部。对超过乳一颌线(乳突尖与下颌角连线)以上的病灶，颅外手术不可到达。•②狭窄程度：动脉直径的最狭窄处小于20mm(或管腔内径缩小超过50%)时，应手术治疗。如狭窄严重，很快要发展为完全梗阻者，应立即手术。•。•③溃疡：当颈动脉显示非狭窄性病灶且只有表浅溃疡，可采取抗血小板凝集等内科治疗。如溃疡深，表面多处不规则，这种改变可产生涡流从而干扰正常腔内层流，使管壁内膜进一步产生溃疡和形成血栓，应尽早手术。•④双侧颈动脉狭窄：有症状的一侧先做手术。双侧均有症状时，狭窄较严重的一侧先做手术，3周后再做对侧手术。•⑤一侧颈动脉狭窄、对侧闭塞：只做狭窄侧手术。•⑥颈动脉狭窄合并椎一基底动脉供血不足症状(或TIA)：经狭窄颈动脉可见椎一基底动脉系统显影，说明椎一基底供血受颈动脉供血的影响较大，颈动脉内膜切除术后，供血不足的后循环动脉血流可得到改善二临床表现•①短暂性脑缺血发作(TIA)：频繁发作TIA并造影发现颈动脉有病灶者，是手术的绝对适应证，应及早手术。•②其他脑卒中症状：一过性黑朦、中央视网膜动脉阻塞、轻到中度的稳定性或进展性神经功能缺失，这些均有进一步发展成为大脑半球缺血性损害的危险。如造影发现颈动脉病灶，应行手术切除。•③无症状的颈部杂音和颈动脉狭窄：对此病人可做随访观察，如发现杂音有明显改变，并经造影证实有较严重狭窄或溃疡形成时，应手术治疗。CEA危险因素评估•①造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成；•②内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(>180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；重度肥胖；•③神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。CEA和CAS比较•1）术后1天WRI：CAS51%缺血改变病灶CEA13%缺血改变病灶2）30天卒中心梗死亡CAS>CEACEA>CAS无3）4年同侧卒中发生率CEA略好总结•1）CEA是目前通过验证的最佳血管干预性治疗•2）CEA高危可以选择CAS•3）症状性高危患者，CAS围手术期风险高•4）老年患者CAS风险较高大于70岁首选CEA治疗非症状性ICA治疗争论：•1）CAS=CEA?•2)内科治疗=CEA/CAS?•3)什么样患者需要行CEA/CAS?•4）CAS栓子保护装置是否有效？适应症？
