心脏检查(physicalexaminationofheart)•诊断基本功：••正确选择仪器检查—提供参考•常规仪器检查不能发现：•心音•杂音•奔马律•交替脉视诊(Inspection)二、心尖搏动(Apicalimpulse)由于心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0-2.5cm(2)心尖搏动位置的改变影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位横隔移位：胸部疾病：肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间腹部疾病：大量腹水、恶性肿瘤胸廓或脊柱畸形心脏疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心脏向两侧扩大右位心病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血、高热搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、肺气肿、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动(inwardimpulse)心脏收缩时，心尖搏动内陷：粘连性心包炎右室明显肥大—顺钟向转位：左心室后移位•胸骨左缘第3~4肋间搏动：•右室肥大•胸骨左缘第2肋间搏动：•肺动脉高压、肺动脉扩张•正常青年人运动也可出现•胸骨右缘第2肋间搏动•主A弓瘤、升主A扩张触诊(Palpation)用以确定心界判定心脏大小、形状包括绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界：心脏左右缘不被肺遮盖的部分相对浊音界：心脏左右缘被肺遮盖的部分反映心脏实际大小1、叩诊要点：⑴叩诊手法：间接叩诊法仰卧位：左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行坐位：板指与肋间垂直(2)叩诊力度适中、均匀⑶按顺序进行:先叩左界，后叩右界由下而上，由外向内心上界：指第3肋骨前端下缘以上心下界：第3肋骨前端下缘以下由右室及左室心尖部组成的部份心底部浊音区：第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰心包积液：心界向两侧扩大坐位时心界呈三角形（烧瓶形）仰卧位时心底部浊音区增宽绝对浊音界和相对浊音界几乎相等肺实变或肿瘤：如与心浊音界重叠，心界叩不出大量腹水、腹腔肿瘤：心脏横位，叩诊心界扩大听诊(Ausculation)体位：卧位坐位二尖瓣狭窄：左侧卧位主动脉关闭不全：坐位、上半身前倾听诊器：钟型：低音膜型：高音•二尖瓣区心尖部（心尖搏动最强位置）•肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间•主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间•主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三肋间•三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间二、心脏听诊顺序：一般按逆时针方向：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊特点：音调低，强度弱，持续时间短在心尖部及其内上方听诊较清楚仰卧或左侧卧位清晰坐位或立位时减弱或消失呼气末清楚可见于健康的儿童和青少年•S1↑：主要取决心室收缩时二尖瓣、三间瓣位置•二尖瓣狭窄:•P-R缩短，心室充盈减慢减少心室收缩时二尖瓣位置最低心室收缩时左室内压上升加速、收缩时间缩短—瓣膜关闭震动幅度大瓣膜病变严重S1低弱心肌收缩力强、心动过速：高热、贫血、甲亢Ⅲ0AVB：心房、心室几乎同时收缩时-大炮音S1↓：二尖瓣关闭不全•心室舒张期过度充盈—二尖瓣漂浮—心室收缩前二尖瓣位置较高—瓣膜关闭震动幅度小•主动脉瓣关闭不全•P-R延长•心肌收缩力弱：•心肌炎、心肌病、AMI和左心衰竭•S1强弱不等：房颤、室速、Ⅲ0AVB•S2：主要取决肺循环阻力、半月瓣解剖•青少年P2>A2•成年P2=A2•老年P2
