血气分析讲义VIP免费

一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡((一一))判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为呼吸衰竭分为ⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型型标准为海平面平静呼吸空气条件标准为海平面平静呼吸空气条件下下1.1.ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22＜＜60mmHg60mmHgPaCOPaCO22正常或下降正常或下降2.2.ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22＜＜60mmHg60mmHgPaCOPaCO22＞＞50mmHg50mmHg33．．吸吸OO22条件下判断有无呼吸衰竭可条件下判断有无呼吸衰竭可见见于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO22＞＞5050mmHgmmHg，，PaOPaO22>60mmHg>60mmHg可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下ⅡⅡ型呼吸衰型呼吸衰竭竭(2)(2)若若PaCOPaCO22＜＜5050mmHgmmHg，，PaOPaO22>60mmHg>60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22＜＜300mmHg300mmHg提示呼吸衰竭提示呼吸衰竭举例举例鼻导管吸鼻导管吸OO22流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO22＝＝0.210.21＋＋0.04×20.04×2＝＝0.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22=80/0.29=80/0.29＜＜300mmHg300mmHg提示呼吸衰竭提示呼吸衰竭((二二))判断酸碱失衡判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断的判断传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型失衡四型由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCOHCO33--在酸碱失衡领域中应用在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H++是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响谢因素共同影响正常值正常值动脉血动脉血pH7.35pH7.35～～7.457.45平均值平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.03～～0.050.05pHpH＜＜7.357.35时为酸血症时为酸血症pHpH＞＞7.457.45时为碱血症时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO33--即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB(actulebicarbonate,AB））是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆HCOHCO33--值值正常值正常值2222～～27mmol27mmol／／LL平均值平均值24mmol24mmol／／LL动、静脉血动、静脉血HCOHCO33--大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCOHCO33--＜＜22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿HCOHCO33--＞＞27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard(standardbicarbonate,SB)bicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下[PCO[PCO2240mmHg40mmHg、、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37℃]37℃]测得的测得的HCOHCO33--值值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值2222～～27mmol27mmo...