血气分析和水电平衡VIP免费

血气分析与水电平衡血气分析与水电平衡青岛大学医学院附属医院ICU孙运波第一部分第一部分血气分析血气分析一酸和碱的概念1凡能释放H+的物质称为酸2凡能接受H+的物质称为碱酸+碱盐酸HClH++Cl-碳酸H2CO3H++HCO3-一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡酸碱平衡用H+浓度的负对数[H+]（pH）表示，即pH=-log[H+]正常血液的H+=40nmol/lpH=-log[H+]=-log[40X10-9mol]=7.4变化范围是7.35—7.45二意义：酸碱平衡是机体保持细胞正常代谢的条件.维持酸碱平衡主要依靠两个机制1．缓冲系统：通过肺脏调PCO2.使机体的pH稳定2．依靠肾脏对HCO3-的重吸收使缓冲碱稳定三．新陈代谢产生两种酸1．呼吸酸（H2CO3）可分解为H2O+CO2。CO2由肺排除2．代谢酸。来自氨基酸、脂肪酸等由肾脏排除。因此酸碱平衡依靠呼吸和代谢两部分调节。四．Henderson-Hasselbalch公式pH=pk+Log(HCO3-/H2CO3)pH=pk+Log(HCO3-/Pco2×0.03)分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1）PH=6.1+Log（24/1.2）=7.4五：H-H公式中pH、HCO3-、PCO2三量相关，测出两值即可得到第三值如：病人pH=7.4，PCO2=40mmHg，计算HCO3-值。按照pH=pk+Log(HCO3-/H2CO3)则7.4=6.1+Log（HCO3/1.2）。HCO3-=24mmol/lHH++与与pHpH的变化关系的变化关系1两者非线性关系：机体维持生命活动的极限是H+158nmol，pH6、8-7、82H+与pH的对数换算：2、3、5的对数值分别是0.3、0.4、0.5。如H+与32nmol，对应pH=[32x10-9]=[25x10–9mol]=9–0.3x5=7.53pH与H+换算：pH=7.4对应[H+]=40,当pH每降低0.3,H+为40x2=80nmol/l附：H+与K+的相互关系△0.1pH=-△0.3K+（mmol/l）K+=26、2–3pHBE与Cl-的关系Cl-≈103-BE可从BE判断病人血浆Cl-浓度六．酸碱平衡的调节：有三种形式1．缓冲：2．代偿：3．纠正：1．缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减2．代偿：当HCO3-/H2CO3一个值发生变化，另个继发性改变，保持其比值=20/1（pH=7.4）3．纠正：指一个分量发生变化，由相应器官来调节。肺调节PCO2，肾调节HCO3-1缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减缓冲作用是通过缓冲对来完成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成。人体五对组成；第一对作用最大(1)碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3H++HCO3-H2CO3H2O+CO2(2)磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：(3)血浆蛋白酸-血浆蛋白根(4)还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根(5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根特点：作用发挥快，肺功能正常为基础：否则CO2蓄积并致HCO3-升高：CO2+H2OH++HCO3-(20:1)HCO3-/a.PCO2>20/1。调节只能通过肾脏排除过多的HCO3-。代偿例例11：病人镇静下产：病人镇静下产COCO22量量200ml200ml//分分呼吸呼吸1010次次//分，潮气量分，潮气量400400mlml，分钟，分钟通气量通气量4L4L。。PCOPCO2240mmHg40mmHg。运动时。运动时COCO22产生量产生量600600ml/ml/分（分（33倍）。如何维倍）。如何维持持PCOPCO22保证分钟通气量提高3倍(12L）…..(1)增加呼吸频率：RR30次/分..。(2)增加潮气量，Vt1200ml……….(3)联合：Vt600ml+RR20次/分pH=pk+Log(HCO3-/H2CO3)呼吸加速RR由10次/分升至20次.PaCO2降为30mmHg,H2CO3降低1/4.但HCO3-+H+H2CO3(HCO3-H2CO3)pH不变.又如体内H+量增加3mmol.根据3H++24HCO3-=3H2CO3+19HCO3-3H2CO3/0.03+40=140mmHg经过上述相反的变化.pH不变例例22病人虽经提高通气量仍不能缓解，病人虽经提高通气量仍不能缓解，表现表现pH7.31pH7.31、、PaCOPaCO2260mmHg60mmHg。。CO2产生超过肺排除量，缓冲作用失效CO2肺脏排出CO2PCO2正常肺脏排出CO2CO2+H2OH++HCO3-依靠肾排除H+吸收HCO3-，进入代偿六．酸碱平衡的调节：有三种形式1．缓冲：2．代偿：3．纠正：11．代偿：当．代偿：当HCOHCO33--/H/H22COCO33一个值一个值发发生变化，另个发生继发性改变，生变化，另个发生继发性改变，保保持比值持比值=20/1=20/1即即pH=7.4pH=7.42.2.有两种调节方式有两种调节方式(1)(1)代谢分量代偿呼吸分量代谢分量代偿呼吸分量肾代偿肺：排除或保留肾代偿肺：排除或保留HH++/HCO/HCO--33(2)(2)呼吸分量代...